信陽人速看！河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整！
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號(hào))精神，為促進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度健康運(yùn)行，提升服務(wù)效能，現(xiàn)就做好我省2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作通知如下：
一、切實(shí)做好參保繳費(fèi)工作
(一)提高籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2018年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2017年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年220元。
2.財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2018年各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年490元。對一般縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財(cái)政分別負(fù)擔(dān)282元、104元、42元、62元，對其中的省直管縣和財(cái)政直管縣省財(cái)政再負(fù)擔(dān)42元;對54個(gè)比照西部開發(fā)政策縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財(cái)政分別負(fù)擔(dān)356元、104元、12元、18元，對其中的省直管縣和財(cái)政直管縣省財(cái)政再負(fù)擔(dān)12元。對濟(jì)源市，中央、省、市財(cái)政分別負(fù)擔(dān)282元、125元、83元。
各省轄市、縣(市、區(qū))財(cái)政部門要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額安排預(yù)算，并及時(shí)撥付補(bǔ)助資金。市縣配套資金務(wù)必于8月底前撥付至縣級財(cái)政社保專戶。省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳將適時(shí)組織對各地2018年參保人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)、資金配套以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助繳費(fèi)等情況進(jìn)行審核檢查。
(二)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。在各級政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，稅務(wù)機(jī)關(guān)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門做好2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的征收工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。人力資源社會(huì)保障部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記工作，及時(shí)將參保登記的人員信息推送到同級稅務(wù)機(jī)關(guān)，由稅務(wù)機(jī)關(guān)或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)參保登記信息組織征收。全日制在校大中專院校學(xué)生可按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
二、完善門診統(tǒng)籌保障機(jī)制
(一)建立健全門診統(tǒng)籌制度。全面推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，通過互助共濟(jì)增強(qiáng)門診保障能力。仍實(shí)行門診統(tǒng)籌和家庭賬戶(個(gè)人賬戶)并行的地區(qū)，要進(jìn)一步降低家庭賬戶(個(gè)人賬戶)計(jì)入額度，逐步向門診統(tǒng)籌過渡。各地要根據(jù)基金承受能力，綜合考慮當(dāng)?shù)卮尉T診費(fèi)用、居民就診次數(shù)、住院率等因素，合理確定門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例和最高支付限額，在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，積極探索開展門診統(tǒng)籌按人頭等付費(fèi)方式，并做好與住院支付政策的銜接，提高基金使用效率。
(二)積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。完善協(xié)議管理，將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮“守門人”作用。加強(qiáng)醫(yī)保引導(dǎo)作用，將簽約對象納入醫(yī)保按人頭付費(fèi)管理，根據(jù)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平和醫(yī)�；鸪惺苣芰Γ鞔_按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，將一般診療費(fèi)納入服務(wù)包，簽約居民不再收取一般診療費(fèi)。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在服務(wù)包設(shè)置、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定和醫(yī)�；鹬Ц斗矫�，要做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與門診統(tǒng)籌、門診慢性病管理和門診重特大疾病醫(yī)療保障制度的銜接。逐步完善考核評價(jià)指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，確保服務(wù)質(zhì)量。
三、規(guī)范住院醫(yī)療待遇
(一)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步推動(dòng)分級診療制度落實(shí)，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的參保居民，對其住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整：鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))由200元調(diào)整為150元;市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元;省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元;省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元。到其他級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(豫政辦〔2016〕194號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民利用中醫(yī)藥服務(wù)。參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。
(三)規(guī)范異地就醫(yī)住院待遇政策�？缡『褪�(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等定額標(biāo)準(zhǔn))。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行所在省轄市、省直管縣(市)醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
四、落實(shí)貧困人口醫(yī)保傾斜政策
各地要按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見(試行)》(豫政辦〔2018〕12號(hào))等文件規(guī)定，立足現(xiàn)有制度，采取綜合措施，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。全面落實(shí)資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確保應(yīng)保盡保。擴(kuò)大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到85%。同時(shí)，簡化慢性病鑒定程序，實(shí)行按月申報(bào)、及時(shí)鑒定,確保農(nóng)村貧困人口及時(shí)享受門診慢性病待遇。抓緊落實(shí)大病保險(xiǎn)對農(nóng)村貧困人口“一降一提高”的傾斜政策，繼續(xù)實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓惠民政策落地生根。
