2019年3月26日，山東省醫(yī)療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，總結(jié)2018年全省醫(yī)保工作，分析當前面臨的形勢要求，部署2019年目標任務(wù)。今年山東省醫(yī)保將落實“十二件”實事。居民大病保險最高檔報銷比例達到75%，將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷，開展罕見病普查，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上等。
提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。
加強癌癥等重大疾病防治。進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。
加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷。
加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。
加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付范圍，并適當提高住院費醫(yī)保報銷比例。
加強嚴重精神病患者救治。取消門診起付線，進一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標準。
統(tǒng)一門診慢性病病種標準。制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標準，實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。
推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋。
推行“三個一”服務(wù)。實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
實行醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”。實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”。
提高參保登記和注銷效率。優(yōu)化工作流程，簡化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。
具體來看
降低大病保險起付線，提高報銷比例
提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。
將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。
將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付范圍，并適當提高住院費醫(yī)保報銷比例。對嚴重精神病患者，取消門診起付線，進一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標準。
制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標準，實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。
推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋。
實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，實行醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”。提高參保登記和注銷效率。
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整
2019年全省醫(yī)保工作將深化六大改革，努力打造醫(yī)保改革發(fā)展的齊魯樣板。
全面推進醫(yī)�；鹗屑壗y(tǒng)籌，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”， 提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。
探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。完善高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間。
建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。
深化職工醫(yī)保個人賬戶改革。拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，研究建立門診統(tǒng)籌制度，增強統(tǒng)籌基金支付能力。
貧困人口最高報銷比例達80%
推動貧困人口參保全覆蓋。落實貧困人口參保補貼，推動建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助3個100%全覆蓋。
貧困人口大病保險分段報銷比例各提高5個百分點，最高報銷比例達到80%，取消封頂線。另外，醫(yī)療救助資金重點向深度貧困地區(qū)傾斜。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免三項制度保障后，貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付費用負擔仍然較重的，醫(yī)療救助再按不低于70%的比例進行補助。
全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并
建立基本醫(yī)保待遇清單制度。全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，提高基金共濟能力。
全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。
建立醫(yī)療保障應(yīng)急機制。針對環(huán)境氣候惡化、重大自然災(zāi)害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定、突發(fā)藥物事件等，制定應(yīng)急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應(yīng)急保障作用。
建立基本醫(yī)保、大病醫(yī)保等“十大數(shù)據(jù)庫”
嚴厲打擊欺詐騙保，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行年度檢查100%全覆蓋，移交線索和群眾舉報線索100%全復查。加大打擊力度，對查實的違法違規(guī)案件，會同有關(guān)部門依法給予協(xié)議管理、行政處罰、刑事處罰、執(zhí)紀問責等處理。查處一起曝光一起，讓欺詐騙保者付出慘重代價。
加快規(guī)劃建設(shè)全省完整、統(tǒng)一、便捷、兼容的醫(yī)保信息化系統(tǒng)。同步建立基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、長期護理保險、醫(yī)保扶貧等“十大數(shù)據(jù)庫”。
加強醫(yī)保規(guī)劃法治建設(shè)。啟動“十四五”醫(yī)保規(guī)劃前期研究工作，為編制全省醫(yī)�！笆奈濉币�(guī)劃奠定基礎(chǔ)。盡快推動出臺醫(yī)�；鸨O(jiān)管、責任追究和舉報獎勵辦法，為依法行政、依法服務(wù)提供堅強法治保障。建立醫(yī)保信用評價體系和“黑名單”制度。
