省醫(yī)療保障局近期印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做細(xì)做實(shí)城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），全省各級(jí)醫(yī)療保障部門將重點(diǎn)聚焦“兩不愁、三保障”，不斷完善我省城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)療保障服務(wù)體系。
《通知》要求，要做到城鎮(zhèn)貧困群眾應(yīng)保盡保，動(dòng)態(tài)掌握貧困群眾數(shù)據(jù)，認(rèn)真做好貧困群眾參保結(jié)果篩查，精準(zhǔn)完成貧困群眾參保信息標(biāo)識(shí)。及時(shí)更新維護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)信息，對(duì)已核準(zhǔn)的城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、支出型貧困低收入家庭等貧困群眾做好身份標(biāo)識(shí)和參保標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)貧困群眾中門診特殊慢性病、“兩病”等情況，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)貧困群眾住院報(bào)銷、自付金額等情況。
推行門診報(bào)銷政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在50%左右（其中一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右）。簡(jiǎn)化門診特殊慢性病審核手續(xù)，Ⅰ類由所在地（市本級(jí)、縣區(qū)）最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審核確定；Ⅱ類由各地醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，保障患者及時(shí)得到認(rèn)定和治療。穩(wěn)定住院報(bào)銷比例，參照農(nóng)村醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)，將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助中針對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口的住院報(bào)銷、救助政策，全部擴(kuò)大覆蓋到城鎮(zhèn)貧困群眾。
《通知》提出，要補(bǔ)齊城鎮(zhèn)貧困群眾醫(yī)保扶貧短板弱項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道保障線，做好與其他部門的協(xié)同對(duì)接，既要防止降低標(biāo)準(zhǔn)、搞數(shù)字脫貧，又要防止盲目拔高標(biāo)準(zhǔn)，層層加碼。要優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)貧困群眾在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)制度“一站式”結(jié)算平臺(tái)建設(shè)。通過(guò)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)貧困群眾即時(shí)結(jié)算。
城鎮(zhèn)職工大病報(bào)銷比例：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年度最高支付限額以上政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按90%進(jìn)行報(bào)銷。
城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額32萬(wàn)元，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算年度最高支付限額為40萬(wàn)元
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例：
城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用（含住院和門診特殊慢性�。┏^(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，按60%的比例報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為16407元，貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%（即8203.5元），報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（即65%）。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額25萬(wàn)元，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算年度最高支付限額為35萬(wàn)元。
