從宿州市醫(yī)療保障局獲悉，根據(jù)《宿州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》，7月1日起，宿州市施行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇政策。整合了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合現(xiàn)行保障待遇，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民門診、普通住院、分娩住院、意外傷害住院、大病保險保障待遇，具體為“一個標準、兩個增加、三個調(diào)整、四個明確、五個提高”。
“一個標準”：7月1日起，全市施行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇政策。
“兩個增加”：一是增加了罕見病門診。罕見病病種門診報銷政策參照特殊慢性病門診執(zhí)行。二是增加了門診慢性病病種數(shù)量。原政策新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病病種分別為45個、5個，整合后統(tǒng)一增加至55個（常見門診慢性病35個、特殊慢性病20個）。
“三個調(diào)整”：一是調(diào)整普通住院待遇。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)、二級及縣級醫(yī)療機構(gòu)、三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)、三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元、500元、700元、1000元。市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍；省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線2000元—1萬元，報銷比例65%；江蘇省徐州市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線2000元—6000元，報銷比例65%。原新農(nóng)合到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付線1000元-2萬元，城鎮(zhèn)居民為900元；整合后新農(nóng)合省外住院起付線最高限額降低了1.4萬元，城鎮(zhèn)居民在三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線降低了200元。二是調(diào)整意外傷害住院待遇。原政策新農(nóng)合明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用報銷比例40%-55%，城鎮(zhèn)居民按普通住院政策報銷；整合后按普通住院起付線和報銷比例執(zhí)行，單次封頂2萬元，年度封頂4萬元。三是調(diào)整大病保險中累計基本醫(yī)保起付線。原政策新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保起付線為住院幾次累加幾次，不封頂；整合后年度多次住院累計起付線最高為1萬元，降低了基本醫(yī)保起付線，有效提高了大病患者的待遇保障。
“四個明確”：一是明確建檔立卡貧困人口醫(yī)保報銷政策繼續(xù)按照有關(guān)文件執(zhí)行。二是明確普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用符合相關(guān)規(guī)定的納入報銷范圍。三是明確了政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險負面清單規(guī)定的納入報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。四是明確了基層有專人負責(zé)，有窗口為百姓服務(wù)。
“五個提高”：一是提高普通門診待遇。原政策新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診單次報銷額度和年度報銷限額分別為20-36元、200-220元，整合后統(tǒng)一提高至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）40元、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）25元，年度報銷限額220元，城鄉(xiāng)居民普通門診待遇較單次報銷限額提高了，城鎮(zhèn)居民年度限額提高了20元。二是提高慢性病門診待遇。原政策城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性病門診年度報銷限額為480元，整合后統(tǒng)一為3000元。三是提高大額門診待遇。原政策新農(nóng)合大額門診年度報銷限額為2000-3000元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無此政策，整合后統(tǒng)一為2500元。四是提高分娩住院待遇。原政策新農(nóng)合生育定額補助800元，城鎮(zhèn)居民順產(chǎn)補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元；整合后統(tǒng)一為順產(chǎn)補助800元，剖宮產(chǎn)補助1200元，城鎮(zhèn)居民順產(chǎn)提高了200元，新農(nóng)合剖宮產(chǎn)提高了400元。五是提高大病保險待遇。原政策新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險起付線分別為1萬—1.5萬元和2萬元，報銷比例為起付線以上55%—80%和50%—80%，整合后統(tǒng)一調(diào)整為起付線1萬元，報銷比例60%—85%，城鎮(zhèn)居民大病保險待遇顯著提高。
