從去年開(kāi)始，醫(yī)保的保障跨度從原來(lái)的9月31日至10月1日改到12月31日至1月1日。由此今年的繳費(fèi)時(shí)間也從歷年的7月改到了9月，除此之外，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上再提高40元，達(dá)到了490元。
合肥市居民醫(yī)保新政即將實(shí)施
日前，合肥市政府第14次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》、《合肥市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》。
據(jù)悉，在今年年內(nèi)，合肥市將全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合。此次《實(shí)施辦法》出爐可謂是恰逢其時(shí)，將為并軌后的參保工作提供具體的政策支持。新政實(shí)施后，合肥市及各縣（市）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策存在分歧的，將參照新政統(tǒng)一執(zhí)行。
個(gè)人繳費(fèi)提高到每年220元
去年，合肥市城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是150元/人、大學(xué)生是80元/人，各縣（市）新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人。今年，國(guó)家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為財(cái)政補(bǔ)助490元/人、個(gè)人繳費(fèi)220元/人。按照《實(shí)施辦法》，合肥市將按不低于國(guó)家、省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在醫(yī)�？傮w待遇上，去年合肥市城鎮(zhèn)居民為16萬(wàn)元/人，各縣（市）新農(nóng)合為20萬(wàn)~30萬(wàn)元/人不等。并軌后，基金累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為每年30萬(wàn)元/人。
住院報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%
在住院待遇上，新政做出了明確規(guī)定。合肥市整合原來(lái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇，統(tǒng)一了起付線及支付比例。具體來(lái)說(shuō)：參保居民在一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、省屬三級(jí)醫(yī)院住院治療，起付線分別為200元、400元、600元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。
同時(shí)，跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍。通過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診和在上級(jí)醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變。未通過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。參保學(xué)生、未成年人、特殊疾病患者等人群，享受住院起付線減免。在此基礎(chǔ)上，新政將計(jì)劃生育特殊困難家庭也納入減免范疇。
普通門(mén)診不再設(shè)起付線
根據(jù)新政，基層普通門(mén)診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂報(bào)銷(xiāo)。
在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)保基金按80％比例支付，單次分別最高支付20元、50元，一個(gè)年度內(nèi)基金累計(jì)最高支付個(gè)人100元。大額普通門(mén)診，一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診（不含特殊病門(mén)診）治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)，單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過(guò)600元的，超過(guò)600元部分按40％比例給予報(bào)銷(xiāo)，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。
住院分娩補(bǔ)助1200元
除了住院報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還享受住院分娩、殘疾人輔助器具、捐贈(zèng)器官或組織手術(shù)等其他待遇。其中，《實(shí)施辦法》規(guī)定，住院分娩統(tǒng)一調(diào)整為1200元／次，高于安徽省劃定的標(biāo)準(zhǔn)。
具體來(lái)說(shuō)，參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助1200元，產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按同類(lèi)別醫(yī)院住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費(fèi)用的50％比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補(bǔ)助2000元，每具小腿假肢最高補(bǔ)助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器，每只最高補(bǔ)助3500元。符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復(fù)印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)。
大病保險(xiǎn)參保人無(wú)需單獨(dú)繳費(fèi)
《暫行辦法》明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民（含在校大學(xué)生），全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍，享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí)間與基本醫(yī)保待遇時(shí)間一致。在資金籌集上，大病保險(xiǎn)基金通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金劃撥籌集，2018年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元/人。也就是說(shuō)，參保人無(wú)需單獨(dú)繳費(fèi)。
參保居民患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線部分，由大病保險(xiǎn)給予保障。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，與今年相比，下降了5000元。其中，醫(yī)療救助對(duì)象（特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人）大病保險(xiǎn)起付線為5000元。
大病保險(xiǎn)后還能申請(qǐng)醫(yī)療救助
在支付比例上，一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，分段按比例報(bào)銷(xiāo)：5萬(wàn)元（含）以下的60％，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）的70％，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）的75％，20萬(wàn)元以上的85％；醫(yī)療救助對(duì)象分段支付比例分別為65％、75％、80％、90％。
另外，參保居民因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，以至于影響基本生活時(shí)，可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，申請(qǐng)醫(yī)療救助。
