新農(nóng)合制度在我市開始實施以來，在保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。近日，市政府出臺了《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，與去年相比，今年的新農(nóng)合管理辦法主要有一下8大亮點。
1統(tǒng)一報銷政策
全市新農(nóng)合四個統(tǒng)籌區(qū)由分別執(zhí)行各自政策變成全市統(tǒng)一執(zhí)行一個政策。
2提高籌資標(biāo)準(zhǔn)及報銷封頂線
由2015年人均480元提高到545元。
其中個人繳費(fèi)120元，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)425元。
將新農(nóng)合每人每年累計補(bǔ)償費(fèi)用限制額由17萬元調(diào)整到18萬元，包括住院費(fèi)用12萬元和門診費(fèi)用6萬元。
3年度基金支出實行總額控制
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度新農(nóng)合補(bǔ)償資金實行總額控制，超出部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查、合理治療，確�；鸢踩�。
4統(tǒng)一并擴(kuò)大用藥目錄及報銷范圍
一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍依據(jù)在原有基礎(chǔ)上增加了《江蘇省基本藥物增補(bǔ)藥物目錄》（2015年版），群眾能報銷的藥物品種更多、價格更便宜。參合人員在住院期間所做的部分檢查和治療費(fèi)用按50%折算后列入報銷范圍；使用國產(chǎn)支架、心臟起搏器和介入治療耗材所產(chǎn)生的費(fèi)用，按30%折算后列入報銷范圍。
5提高門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診可補(bǔ)償藥費(fèi)均按50%比例補(bǔ)償，其中鄉(xiāng)級報銷比例比去年提高了5個百分點。
6引導(dǎo)實施分級診療
通過設(shè)置不同起付線及報銷比例，同樣的病種、和住院床日在低級
醫(yī)院報銷比例高、自付比例低，而在高等級醫(yī)院、大醫(yī)院報銷比例低、自付比例高，引導(dǎo)群眾小病在基層醫(yī)院治療。
7提高特殊人群精神病人補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
降低精神病人住院費(fèi)用起付線，提高精神病人住院床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，重性精神病人住院不設(shè)起付線，并且不再限制住院時間。
8提高孕產(chǎn)婦住院分娩單病種限價標(biāo)準(zhǔn)
今年新農(nóng)合管理辦法還對醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實行單病種限價管理，超過限價的部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
即正常產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)
一級醫(yī)院1700元、
二級醫(yī)院2000元、
三級醫(yī)院2100元；
剖宮產(chǎn)一級醫(yī)院2000元、
二級醫(yī)院2600元、
三級醫(yī)院3000元。
