《徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》文件出臺居民醫(yī)保和新農合的雙規(guī)制年底結束，從明年1月1日起并軌運行，屆時，我市790萬城鄉(xiāng)居民將公平享有基本醫(yī)療保障權益。
1、籌資標準
根據(jù)目前徐州市居民醫(yī)保和新農合在三級醫(yī)療機構報銷比例差距較大的實際，在市區(qū)和各縣（市）設置兩檔個人繳費標準：市區(qū)居民（含學生兒童和大學生）個人繳費標準統(tǒng)一調整為210元，各縣（市）調整為180元。財政補助執(zhí)行國家和省規(guī)定的標準。在籌資構成中，政府財政補助占大頭，市區(qū)參保人員政府財政補助占籌資總額的比例為70%，各縣（市）為73.5%。
2、參保繳費
原來正常參加居民醫(yī)保和新農合的人員：可以直接到指定的代理銀行或經辦機構委托的機構續(xù)保繳費。
新參保人員：普通居民以家庭為單位，持戶口本到戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務機構、村民委員會或經辦機構委托的機構辦理參保繳費手續(xù)�！督K省居住證》持有人到居住地社區(qū)勞動保障服務機構、村民委員會辦理參保繳費手續(xù)。非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍的中小學生和幼兒園、托兒所學生持戶口本和在校生證明到就讀學校所在地的社區(qū)勞動保障服務機構、村民委員會辦理參保繳費手續(xù)。
目前市區(qū)參保人員通過工行、建行、交行、農行和淮海商業(yè)銀行等5家銀行進行繳費。
具體繳費方式：
（1）網(wǎng)銀繳費�？傻卿浗ㄐ小⒔恍�、工行和農業(yè)銀行的網(wǎng)站，通過網(wǎng)上銀行繳費。
（2）自助機繳費。可持建行、交行和工行的銀行卡，通過自助終端機繳費。
（3）現(xiàn)金繳費或辦理銀行代扣。持社會保障卡到卡面標明的銀行營業(yè)網(wǎng)點現(xiàn)金繳費�，F(xiàn)金繳費銀行需和社會保障卡上相對應的銀行一致。居民也可辦理銀行代扣居民醫(yī)保費業(yè)務。
（4）手機用戶可下載“徐州人社”APP,通過支付寶進行繳費。
3、醫(yī)保待遇
1、提高普通門診統(tǒng)籌待遇
對于原新農合參保人員，擴大了藥品支付范圍，將醫(yī)保甲類藥品和中藥飲片納入支付范圍；對于選擇家庭醫(yī)生簽約服務的原居民醫(yī)保參保人員，門診統(tǒng)籌待遇從500元提高至800元。將門特病種增加到16種，對原普通居民，增加門特病種11個；對原新農合，增加門特病種9個，進一步提高了門診大病保障能力。
2、提升住院報銷比例
原新農合參保人員在二三級醫(yī)療機構報銷比例分別比原來提高了5和10個百分點，原居民醫(yī)保參保人員住院最高支付限額從16萬提高至20萬。
3、積極引導分級診療
一二三級醫(yī)療機構之間設置差別化的住院報銷比例和起付標準，引導群眾小病選基層。同時，參保人轉診轉院和異地就醫(yī)需分別辦理相應手續(xù)，控制縣外轉診率，努力實現(xiàn)綜合醫(yī)改提出的參保人員縣域內就診率達到90%的目標。
4、減輕困難人群醫(yī)療負擔
農村建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人應負擔的費用，由醫(yī)療救助基金進行全額資助；《辦法》對農村建檔立卡低收入人口的就醫(yī)，在門診、住院和大病保險方面分別提高了補償標準；采取按病種收付費的方式，繼續(xù)執(zhí)行原新農合兒童先心病等22類重大疾病保障政策。
4、提問：未按時繳費將對參保人員待遇享受帶來什么影響？
市人社局醫(yī)保處主任科員魯方：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費，先繳費后享受待遇，每年9月1日至次年2月底為繳費期。未按時足額繳納參保費用者，停止享受醫(yī)保待遇；每年3月1日至3月31日繳費的，自繳費到賬開始享受醫(yī)保待遇，欠費期間發(fā)生的費用不予結算。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷1個月以上（即3月31日以后）又重新繳費參保的城鄉(xiāng)居民，設定6個月的待遇享受等待期，等待期滿后方可按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
