問：什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)村合作醫(yī)療）。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，二者分別核算，互不擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人賬戶用于支付本人的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)部分和按比例個(gè)人自付部分以及定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)。個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌基金實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制制度。起付標(biāo)準(zhǔn)是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用額度。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
2.問：錦州醫(yī)大附三院承辦哪些業(yè)務(wù)？ 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有哪些？
答：（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：按照地區(qū)包括錦州市及各縣（市）區(qū)的基本醫(yī)療險(xiǎn)（包括原新農(nóng)合）、葫蘆島醫(yī)療保險(xiǎn)、省內(nèi)異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括省內(nèi)異地新農(nóng)合）、跨省異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括跨省異地新農(nóng)合）、鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)等。主要業(yè)務(wù)包括：普通住院、特病住院、特病門診、慢病門診等。
（2）城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)
（3）城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)
（4）離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌
（5）貧困群眾醫(yī)療救助
（6）商業(yè)保險(xiǎn)
（7）其他保險(xiǎn)
異地新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)
3.問：住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn) （門檻費(fèi)）是多少？
答：（1）三級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度內(nèi)普通住院首次為800元，自然年度內(nèi)第二次（以上）住院為400元。
（2）三級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）年度內(nèi)首次成年人住院800元，非成年人400元，自然年度內(nèi)第二次（以上）住院減半（400元）。
4.問：住院費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？
答：（1）職工醫(yī)保：在職人員報(bào)共付段（總費(fèi)用-全自費(fèi)-乙類自理-起付標(biāo)準(zhǔn)）的82%；退休人員報(bào)共付段的91%。年度內(nèi)累計(jì)最多支付6萬，6萬以上部分由商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷（最高限額39萬），報(bào)銷比例為90%。
（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成年人和未成年人報(bào)銷比例相同，為共付段的55%。
5.問：辦理住院時(shí)未攜帶醫(yī)保卡 怎么辦？
答：按自費(fèi)辦理住院
5日內(nèi)（包括節(jié)假日）帶醫(yī)�？ǖ结t(yī)保審核室審核
若審核通過
患者到住院登記處辦理轉(zhuǎn)網(wǎng)
（市醫(yī)保、鐵保辦理手續(xù)相同）
7.問：重復(fù)住院怎么辦理 “在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能再次入院” 該怎么辦？
重復(fù)住院：即兩次普病住院天數(shù)間隔未超過15天所致。
當(dāng)患者想再次住院這時(shí)患者需要辦理重復(fù)住院。
攜帶前一次住院病志復(fù)印件、重復(fù)住院申請(qǐng)表、第二次住院病例首頁及首呈等相關(guān)材料到醫(yī)保部審批。
8.問：省內(nèi)、跨省異地職工醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如何辦理？
答：省內(nèi)異地安置在錦州的參保職工可入“省內(nèi)異地醫(yī)保·網(wǎng)”直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診到我院的省內(nèi)參保職工自費(fèi)結(jié)算，回參保地報(bào)銷�？缡‘惖匕仓迷阱\州和轉(zhuǎn)診到我院的省外參保職工可入“跨省異地醫(yī)�！ぞW(wǎng)”直接結(jié)算。
9.問：住院時(shí)哪些情況不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
（1）在境外就醫(yī)的；
（2）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（4）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（5）因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘（精神疾病患者除外）發(fā)生的；
（6）毒品、麻醉藥品成癮癥、戒毒、戒煙等發(fā)生的；
（7）不符合國家和省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用。
10.問：城鄉(xiāng)居民24種重大疾病 都是哪些？
肺癌、肝癌 、胃癌、食道癌 、乳腺癌、宮頸癌 、結(jié)腸癌、直腸癌 、鼻咽癌、血友病 、唇腭裂、尿道下裂 、Ⅰ型糖尿病、終末期腎病 、急性腦梗死、急性心肌梗塞 、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、兒童先心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 、兒童白血病 、艾滋病機(jī)會(huì)性感染 、兒童苯丙酮尿癥、慢性粒細(xì)胞性白血病。
以上24種重大疾病限額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為70%（貧困人口80%），限額外的費(fèi)用按住院規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例（55%）執(zhí)行。
