一、建檔立卡貧困人口參保個人繳費補貼政策
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費享受政府補貼政策的共六類人員，包括：建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優(yōu)撫對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒。其中，建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優(yōu)撫對象四類人員的參保個人繳費由各旗縣市區(qū)政府按照人均不低于50元的標準補貼；特困供養(yǎng)人員和孤兒的參保個人繳費由政府全額代繳，個人不繳費。2020年普通居民參保個人繳費標準為280元/人，貧困人口230元/人。個人繳費人均不低于50元的補貼費用，有的旗縣征繳時全額繳費，由財政通過“一卡通”直接補貼給個人；有的旗縣在參保時直接減免，由財政直接劃拔至醫(yī)保基金賬戶。
二、大病保險“一降低一提高”政策
在一個年度內，普通居民參保發(fā)生住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險報銷后，符合基本醫(yī)療費用（合規(guī)費用）個人自付單次或累計超過1.4萬元以上的部分，由大病醫(yī)療保險基金予以分段支付。建檔立卡貧困人口享受大病起付線降低50%（大病起付線為0.7萬元）、分段報銷比例提高5個百分點的傾斜政策，取消大病保險年度封頂限制。
三、門診特/慢病醫(yī)療報銷政策
建檔立卡貧困人口因42種門診特/慢病在旗縣級及以下定點醫(yī)療機構門診治療的，報銷比例提高10個百分點（最高不超過100%）。對申請II期以上高血壓、糖尿病注射胰島素治療兩種門診特/慢性以及高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥治療的，簡化申報程序，患者只需提供二級以上公立醫(yī)院診斷證明或專家組診斷證明和近期檢查報告單、門診手冊，即可到所屬蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或旗縣市區(qū)定點醫(yī)療機構申請門診特慢病治療，審核通過后在定點醫(yī)療機構可直接結算醫(yī)療費用。
“42種門診特/慢病”包括：惡性腫瘤門診治療、終末期腎病透析治療、器官移植術后抗排異治療、血友病、費城染色體陽性慢性髓性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、真紅細胞增多癥、精神病、癲癇病、乙肝母嬰阻斷治療、急性期布魯氏桿菌病、過敏性紫癜、帕金森氏病及帕金森氏綜合征、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥、乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、心臟搭橋和血管支架植入后抗凝治療、慢性丙型肝炎抗病毒治療、II期以上高血壓 、糖尿病、冠心�。ǚ请[匿型）、腦血管后遺癥、甲亢、肺心病、慢性乙型肝炎抗病毒治療、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性布魯氏桿菌病、慢性腎功能不全、慢性腎炎（腎病綜合征、紫癜性腎炎）、骨科疾�。i椎病、脊椎病 、腰椎病、關節(jié)病等）、阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、肺動脈高壓、結核病、兒童苯丙酮尿癥和大骨節(jié)病。
四、“家庭病床”特殊政策
2017年以來，我市對建檔立卡貧困人口臥床不能自理的殘疾人、五保戶、惡性腫瘤晚期病人以及其他因病臥床不能自理的四類人員，實行家庭病床特殊政策，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行登記造冊，或由患者家屬提出申請，經旗縣市區(qū)醫(yī)保局審批后即可開展治療，患者足不出戶即可享受家庭病床服務。家庭病床發(fā)生的費用不設起付線，每月總費用不超過450元，醫(yī)保報銷不超過350元，年報銷封頂線為4200元/人。超過定額標準的費用由救治蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔，低于定額標準的費用據(jù)實支付�；颊咴谥委熎陂g轄區(qū)衛(wèi)生院采取定點、定時、定醫(yī)生的“三定”方式，每月對患者進行巡診至少2次，鄉(xiāng)村醫(yī)生及時隨診監(jiān)護。
五、貧困人口享受醫(yī)療救助政策
2019年將建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，享受相應的醫(yī)療救助標準：①特困供養(yǎng)人員不區(qū)分病種、不設起付標準、不設封頂線，救助比例100%；②最低生活保障人員不區(qū)分病種、不設起付標準、救助比例70%，年封頂線13萬；③建檔立卡貧困人口不區(qū)分病種、不設起付標準、救助比例70%，年封頂線8萬；④低收入家庭人員不區(qū)分病種、起付線5000元，救助比例50%，年封頂3萬元；⑤因病致貧家庭人員救助病種為18類重大疾病，起付標準是1萬，救助比例50%,救助封頂線2萬。各類醫(yī)療救助人員類別以民政部門提供的名單及認證材料為準。
六、醫(yī)療費用“一站式”結算
建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，依次享受扶貧商保、醫(yī)療救助及政府兜底資金的報銷，在定點醫(yī)療機構 “一站式”結算醫(yī)療費用，個人僅支付自付部分，醫(yī)療費用按三類標準進行報銷：①屬于農村貧困人口大病專項救治30種大病的，綜合報銷比例為醫(yī)療總費用的90%，個人自付10%；②屬于重大疾病的（符合費用個人自付達到大病起付標準0.7萬元），綜合報銷比例為醫(yī)療總費用扣除醫(yī)保起付線的90%，個人自付比例10%以上；③屬于非重大疾病的（符合費用個人自付未達到大病起付標準0.7萬元），經基本醫(yī)保報銷后，由政府兜底資金對剩余符合費用扣除醫(yī)保起付線和兜底起付線“12345”后報銷到90%。
“農村貧困人口大病專項救治30種大病”包括：兒童先天性心臟�。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）、兒童急性白血病（淋巴細胞白血病、早幼粒細胞白血病）、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺病、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、膀胱癌、腎癌、卵巢癌、重性精神病、風濕性心臟病
兜底起付線“12345”是指：針對非重大疾病政府兜底報銷而設的起付線，貧困人口發(fā)生的符合基本醫(yī)療費用經基本醫(yī)保報銷后，政府兜底資金對達到兜底起付線以上的部分報銷到90%。兜底起付線按醫(yī)院級別設置：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為1000元，一級醫(yī)院為2000元，二級醫(yī)院為3000元，三級醫(yī)院為4000元，市外醫(yī)院為5000元，簡稱兜底起付線“12345”。
