參合農(nóng)民住院最高補(bǔ)償提至15萬(wàn)
根據(jù)2015年全省新農(nóng)合運(yùn)行情況及2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，我省近日出臺(tái)《河北省2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》。根據(jù)框架，2016年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，由2015年的490元提高到2016年的560元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助410元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)150元。同時(shí)，參合農(nóng)民看病住院補(bǔ)償封頂線，由2015年的每人每年12萬(wàn)元，提高到2016年的15萬(wàn)元。
住院最高補(bǔ)償增了3萬(wàn)元
該框架要求，新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由縣（市、區(qū)）制定，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要達(dá)到75%左右，以保證參合農(nóng)民最大程度受益。
省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2016年我省一般住院補(bǔ)償起付線和住院補(bǔ)償比為共設(shè)鄉(xiāng)、縣、市、省、省外三級(jí)及以上等五個(gè)級(jí)別。
同時(shí)，參合農(nóng)民看病住院補(bǔ)償封頂線，由2015年的每人每年12萬(wàn)元提高到2016年的15萬(wàn)元。封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償和二次補(bǔ)償?shù)�。重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。
大病補(bǔ)償封頂不低于30萬(wàn)
根據(jù)該框架，大病保險(xiǎn)基金2016年按每個(gè)參合農(nóng)民不低于40元提取，補(bǔ)償封頂線不低于30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金不另行向參合農(nóng)民個(gè)人收取。
我省規(guī)定，各地要根據(jù)2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)行情況、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況合理調(diào)整新農(nóng)合大病補(bǔ)償方案。
大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)新農(nóng)合支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，對(duì)已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于 50%的設(shè)區(qū)市和省直管縣（市），由當(dāng)?shù)卣统修k保險(xiǎn)公司協(xié)商，及時(shí)調(diào)整到50%以上，以更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
門診補(bǔ)償100~300元封頂
框架規(guī)定，新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕灸Ｊ绞牵鹤≡航y(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+大病保險(xiǎn)。
新農(nóng)合基金分為六大部分，包括：門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金、一般診療費(fèi)、基本藥物和中醫(yī)藥補(bǔ)償基金、大病保險(xiǎn)基金。
門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診統(tǒng)籌和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。
一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按每參合農(nóng)民不低于50元提取；一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例不低于50%；每個(gè)參合農(nóng)民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線可設(shè)定為100~300元，參合家庭成員可以通用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金的提取數(shù)額，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定，特殊病種不少于20種。
