大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年沈陽(yáng)大病救助政策有哪些呢?沈陽(yáng)大病救助報(bào)銷(xiāo)比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于沈陽(yáng)大病救助的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)你有幫助。
問(wèn):城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)咋變化?
答:沈陽(yáng)市連續(xù)多次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),起初政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)只有40元,后來(lái)提高到80元、120元,之后又提到了200元、240元、280元,提高到320元。今年,政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了60元,達(dá)到380元,是自2007年建立居民醫(yī)保制度以來(lái)各次調(diào)整幅度的一次,約有140余萬(wàn)居民受益。
問(wèn):補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高后,個(gè)人待遇是否有變化?
答:記者從沈陽(yáng)市醫(yī)保局了解到,個(gè)人醫(yī)保待遇并不會(huì)發(fā)生調(diào)整。
近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》指出,2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。
記者了解到,沈陽(yáng)大病醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)85%,醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的剩余部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還將按照65%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。
據(jù)悉,沈陽(yáng)市大病醫(yī)保還具有5大亮點(diǎn):參保居民個(gè)人不需額外繳費(fèi),將由統(tǒng)籌基金支出;支付范圍不受病種限制;看病醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分年度累計(jì)超過(guò)1.6萬(wàn)即啟動(dòng)大病醫(yī)保;不設(shè)限封頂,報(bào)銷(xiāo)比例在50%至85%之間;醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算。
遼寧省有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng) 大病醫(yī)保已全覆蓋
遼寧省有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng),退休人員等符合條件的參保人將可以享受基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng),
沈陽(yáng)大病醫(yī)保新政
。同時(shí),年內(nèi),全省異地醫(yī)保直接結(jié)算有望增加丹東、遼陽(yáng)和朝陽(yáng)。
醫(yī)保何時(shí)“全國(guó)通”受關(guān)注
郭女士去年在黑龍江退休,想到子女所在城市沈陽(yáng)長(zhǎng)期生活,可看病就醫(yī)就成了老人的一塊心病。“明明有醫(yī)保,在沈陽(yáng)卻不能用,看著體檢只能花現(xiàn)金心里也挺不是滋味�！苯衲瓿�,郭女士需要手術(shù),由于無(wú)法實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保跨省直接結(jié)算,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上相差百分之四十,最終郭女士選擇了回家就診,為了照顧她,子女只好請(qǐng)假。而因醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省直接結(jié)算,給像郭女士一樣隨子女異地養(yǎng)老的參保人帶來(lái)了不少不便和困擾。
隨著城市間人口流動(dòng)的加快,越來(lái)越多的人身處異鄉(xiāng),醫(yī)保何時(shí)能“全國(guó)通”越來(lái)越受關(guān)注。采訪中,相關(guān)工作人員表示,“此前我們?cè)紤]過(guò)跨省醫(yī)保,比如遼寧與京津冀等地區(qū)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),因?yàn)槲沂∨c這些地區(qū)間人口流動(dòng)頻繁一些。這次國(guó)家提出了‘全國(guó)聯(lián)網(wǎng)’,我省一定積極配合。當(dāng)然‘全國(guó)聯(lián)網(wǎng)’將主要依靠國(guó)家層面出臺(tái)政策,制定規(guī)則,搭建全國(guó)性的大平臺(tái),然后我省再搭到這個(gè)大平臺(tái)上,這樣我省符合條件的參保者就能實(shí)現(xiàn)與全國(guó)各省市的聯(lián)網(wǎng)了”。
年內(nèi)有望12市異地結(jié)算 在全省異地就醫(yī)結(jié)算方面,相關(guān)工作人員表示,這首先要突破省內(nèi)的異地醫(yī)保結(jié)算,然后再實(shí)現(xiàn)跨省的異地醫(yī)保結(jié)算。目前,我省已經(jīng)在沈陽(yáng)、大連、撫順、本溪、錦州、營(yíng)口、鐵嶺、盤(pán)錦、葫蘆島9市實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)保結(jié)算,丹東、遼陽(yáng)、朝陽(yáng)三市也在積極推進(jìn)相關(guān)軟件升級(jí)改造工作,預(yù)計(jì)今年就將加入全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。
據(jù)了解,沈陽(yáng)市在幾年前已經(jīng)與海南省實(shí)現(xiàn)了跨省異地醫(yī)保結(jié)算,為一部分在海南長(zhǎng)期居住的沈陽(yáng)人提供了就醫(yī)便利。但是,要想實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的跨省異地結(jié)算要突破諸多瓶頸,并要建立專(zhuān)門(mén)的“專(zhuān)線平臺(tái)”。
全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成曾指出,全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還有諸多瓶頸。在我國(guó)大部分地區(qū),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域,新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面,財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些,財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷(xiāo)比例千差萬(wàn)別,
遼寧省居民大病醫(yī)保全覆蓋
在實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋方面,我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民大病醫(yī)保全覆蓋,并且在病種上沒(méi)有限制,報(bào)銷(xiāo)以藥品目錄的內(nèi)容為準(zhǔn),參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,自付部分年度內(nèi)累計(jì)后超過(guò)限額也可享受“二次報(bào)銷(xiāo)”。
針對(duì)大病保險(xiǎn),去年我省出臺(tái)《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》。方案規(guī)定,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定,并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這一比例從原來(lái)的60%下調(diào)至50%,這意味著大病保險(xiǎn)的門(mén)檻再次降低。此方案要求在5年內(nèi)逐步落實(shí),同時(shí),起付線基數(shù)也將根據(jù)收入的變化逐年調(diào)整。
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大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,怎么交?
為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡,《通知》表示,根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元,其中用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員,破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷(xiāo)的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。
大額醫(yī)保結(jié)余咋處理?
《通知》還要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當(dāng) 年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當(dāng)年籌資額的3%)。
其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤,按審查不合理醫(yī)療 費(fèi)用的50%比例計(jì)提,最高不超過(guò)1.5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度,用于抵減下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員該注意啥?
1參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用,按照原規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
2參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖,可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;
3異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后,方可審核報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
4參保人員應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)費(fèi)。用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)差額部分,按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算。
