首先我們需要明確的是宜賓職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于宜賓城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，宜賓職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,宜賓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。宜賓職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年宜賓職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于宜賓職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
第一章 總 則
第一條 為統(tǒng)一我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使全市參保人員享有同等的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益和義務(wù)，促進(jìn)宜賓和諧發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《四川省貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的意見》（川府發(fā)〔1999〕30號(hào)），結(jié)合我市市、區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度近年來運(yùn)行的實(shí)際情況，制定本暫行辦法（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則使用和管理。
第四條 市、區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門是市、區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門。市、區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。
第五條 市、區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基金分別籌集、使用和管理。
第六條 市屬以上單位原則上參加市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；區(qū)縣屬單位分別參加所在區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
第七條 市、區(qū)縣范圍內(nèi)所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工及退休人員依照本暫行辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
鐵路、電力系統(tǒng)中跨地區(qū)、流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工、退休人員可按照省勞動(dòng)保障等部門的規(guī)定，以相對(duì)集中方式異地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
常駐外地機(jī)構(gòu)及其職工參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)。
個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、個(gè)體勞動(dòng)者、與國(guó)有集體企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系未新被企業(yè)錄用的人員、機(jī)關(guān)事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革分流人員、靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）在國(guó)家和省上未有新的規(guī)定的前提下，參照本《暫行辦法》規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章 基金的籌集和繳費(fèi)辦法
第八條 有用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)按單位職工工資總額的7%繳納，單位職工工資總額低于上一年全省在崗職工平均工資80%的，用人單位按上一年全省在崗職工平均工資的80%作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)；職工個(gè)人按本人工資的2%繳納。
退休人員所在的單位，按上一年全省在崗職工平均工資80%的3%為退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員按上一年全省在崗職工平均工資80%的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員已達(dá)到最低繳費(fèi)年限并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）的（以下統(tǒng)稱退休人員），從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的當(dāng)月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 用人單位在本《暫行辦法》施行30日內(nèi)，新成立單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、申報(bào)和繳費(fèi)。
用人單位在人員增減后的30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員增減變化情況手續(xù)。
第十一條 用人單位和參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的開戶銀行按月代扣，也可由單位和參保人員于每月10日前直接繳納。
第十二條 單位及參保人員當(dāng)月繳費(fèi)從次月享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從次月起停止享受基本保險(xiǎn)醫(yī)療待遇（破產(chǎn)、改制進(jìn)行一次性清算移交的人員除外）。
第十三條 企業(yè)撤消或依法宣告破產(chǎn)時(shí)，必須先依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按上年市、區(qū)縣退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 實(shí)行改制、改組的企業(yè)，按第十三條規(guī)定一次性繳清退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道按財(cái)政部門的規(guī)定執(zhí)行。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限制度
第十六條 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限 。最低實(shí)際繳費(fèi)年限的確定：
（一）參保人員最低實(shí)際繳費(fèi)年限為15年。
（二）國(guó)有企業(yè)破產(chǎn)改制時(shí)男性年滿50周歲、女性年滿40周歲以上的；按規(guī)定辦理了《再就業(yè)優(yōu)惠證》的國(guó)有企業(yè)中的“4050”下崗失業(yè)人員，最低實(shí)際繳費(fèi)年限為10年。
（三）未達(dá)到法定退休年齡的退職人員，由所在單位和個(gè)人按本《暫行辦法》規(guī)定的在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在本人達(dá)到政策規(guī)定的退休年齡時(shí)，按本人最低實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行清算后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
未達(dá)到法定退休年齡的退職人員，原單位在改制、改組、破產(chǎn)一次性移交時(shí)，除按上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出清算10年外，還應(yīng)按移交當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例一次性清算距政策規(guī)定退休年齡期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條 本《暫行辦法》實(shí)施前已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病統(tǒng)籌）的人員的繳費(fèi)年限計(jì)入本人最低實(shí)際繳費(fèi)年限。
第十八條 以上各類人員退休時(shí)，未達(dá)到最低實(shí)際繳費(fèi)年限的差多少年補(bǔ)多少年，并按當(dāng)年在職人員繳費(fèi)基數(shù)、比例一次性繳足達(dá)到最低實(shí)際繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本《暫行辦法》實(shí)施前辦理了退休手續(xù)的人員，不再進(jìn)行一次性清算，由原單位按上一年全省在崗職工平均工資80%的3%為退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第五章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立
第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金分別核算，不能互相擠占。
第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。
第二十一條 職工本人繳納的2%全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人帳戶：35歲以下按繳費(fèi)工資的0.7%劃入，36歲至45歲按繳費(fèi)工資的1.2%劃入，46歲以上按繳費(fèi)工資的1.7%劃入；退休人員按上一年全省在崗職工平均工資80%的4.5%劃入。
靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人帳戶：35歲以下按繳費(fèi)工資的2.7%劃入，36歲至45歲按繳費(fèi)工資的3.2%劃入，46歲以上按繳費(fèi)工資的3.7%劃入；領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員按上一年全省在崗職工平均工資80%的4.5%劃入。
第二十二條 扣除劃入個(gè)人帳戶后的余額全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金由市、區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
第二十三條 個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，當(dāng)個(gè)人帳戶余額不足支付時(shí)由個(gè)人自付。
第二十四條 參保人員因各種原因（包括死亡）中途停保的，對(duì)已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌部分歸入統(tǒng)籌基金，個(gè)人帳戶余額退還本人（本人死亡的退還繼承人）。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十五條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人員符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊疾病門診及晚期癌癥包干費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次住院結(jié)算。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：
1．在未定級(jí)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，在職人員為300元；退休人員為200元。當(dāng)年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，逐次下浮10%，但最低不得少于起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
2．在一級(jí)和未定級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在職人員為350元；退休人員為250元。當(dāng)年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，逐次下浮10%，但最低不得少于起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
3．在二級(jí)甲等以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)甲等）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員為450元，退休人員為350元。當(dāng)年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，逐次下浮10%，但最低不得少于起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
4．在三級(jí)乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)乙等）住院的，且住院醫(yī)療總費(fèi)用在3000元（含3000元）以內(nèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員為500元，退休人員為400元。3000元以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員為600元，退休人員為500元。當(dāng)年內(nèi)多次住院的，從第二次住院起，逐次下浮10%，但最低不得少于起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
5．符合規(guī)定異地（異地安置居住、急診異地?fù)尵龋┳≡旱�，起付�?biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
6．經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在職人員為600元，退休人員為500元。
（二）支付比例：
1．在未定級(jí)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在職人員為85%，退休人員為90%。
2．在二級(jí)甲等以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)甲等）住院治療的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在職人員為83%，退休人員為88%。
3．在三級(jí)乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)乙等）住院治療或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院治療的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在職人員為80%，退休人員為85%。
4．符合規(guī)定異地（異地安置居住、急診異地?fù)尵龋┳≡褐委�，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用的，支付比例按以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
全年統(tǒng)籌基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為25000元。
第二十六條 因公出差、探親、休假、旅游等患急病，需在本市外住院治療的，應(yīng)在發(fā)病地定點(diǎn)醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后（一般10天之內(nèi)）應(yīng)轉(zhuǎn)回參保所在地定點(diǎn)醫(yī)院治療。
第二十七條 異地安置（居�。┎⑥k理了異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退休人員，門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人帳戶包干使用，憑門診購藥發(fā)票按季或年報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)按第二十五條規(guī)定辦理。
第二十八條 參保人員患特殊疾病，確需長(zhǎng)期依靠門診藥物治療的，統(tǒng)籌基金給予部分支付，具體病種和辦法按《宜賓市市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行規(guī)定》（宜勞發(fā)〔2000〕36號(hào)）和《關(guān)于市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及報(bào)銷辦法的補(bǔ)充通知》（宜社險(xiǎn)〔2003〕46號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 參保人員住院符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》的，其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)支付（具體支付范圍、比例由市勞動(dòng)保障行政部門另定）；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類藥品目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，本人先負(fù)擔(dān)10%后再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)。
第三十條 最高支付限額（25000元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過建立高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法解決。高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付范圍、賠付比例、最高賠付限額等具體辦法，通過政府招標(biāo)確定。
第三十一條 靈活就業(yè)人員（含原國(guó)有、集體企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員）待遇享受時(shí)間、報(bào)銷辦法：
（一）原單位已參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并未間斷繳費(fèi)的人員，可按本《暫行辦法》繼續(xù)繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按本《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算。
（二）原單位未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)滿6個(gè)月后的次月起發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按本《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算。
（三）其他靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿12個(gè)月后的次月起發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)，按本《暫行辦法》報(bào)銷。
凡間斷繳費(fèi)半年以上，按自行脫保處理。以后要求再次參保者，除繳清間斷期間的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息及滯納金外，必須繼續(xù)繳滿3個(gè)月費(fèi)用后的次月起恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并不得補(bǔ)報(bào)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十二條 突發(fā)性、流行性傳染病，自然災(zāi)害等導(dǎo)致大范圍急、危、重病的醫(yī)療費(fèi)用，由市、區(qū)縣政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第三十三條 凡屬下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
因違法、犯罪、酗酒、自殺、自殘、性病、戒毒、打架、斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
因交通事故、醫(yī)療事故等責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
各種原因出國(guó)或者到香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
因工傷（職業(yè)�。�、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
國(guó)家和省規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市、區(qū)縣財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
第三十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，定期報(bào)告基金收支情況，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用開支，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。
第三十六條 勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的市、區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督小組，定期檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集、支付及政策執(zhí)行情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量等情況，加強(qiáng)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第三十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，直接負(fù)責(zé)人如有貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和徇私舞弊、索賄受賄的，依法追究行政及法律責(zé)任。
第三十八條 參保單位、參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其情節(jié)輕重，進(jìn)行通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重的，依法處理。
第三十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息。存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。利息并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第四十條 個(gè)人帳戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)單位繳納情況按季或按月劃入。個(gè)人帳戶的本金和利息為職工個(gè)人所有，只能用于醫(yī)療支出，不得提取現(xiàn)金或挪作他用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。職工調(diào)離本市時(shí)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)還本人。
第八章 醫(yī)療服務(wù)管理
第四十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按市勞動(dòng)保障行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第四十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)部門制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格審定辦法，由市、區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政等部門共同審定。審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和所簽訂協(xié)議的內(nèi)容執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市、區(qū)縣有關(guān)部門制定的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如有違反，根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行通報(bào)，直至取消定點(diǎn)資格。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、財(cái)政等部門按照各自職責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
第四十四條 承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須配備醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理糸統(tǒng)終端，并同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。
第九章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理
第四十五條 門診醫(yī)療:凡在實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、定點(diǎn)零售藥店購藥，一律實(shí)行磁卡（IC卡）結(jié)算，當(dāng)個(gè)人帳戶用完后，一律現(xiàn)金結(jié)算:凡在未實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)零售藥店購藥，一律現(xiàn)金結(jié)算，而后可由單位匯總后報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第四十六條 住院醫(yī)療：參保人員患病確需住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院申報(bào)審批表》，3日內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院的代辦點(diǎn)辦理住院手續(xù)。急診和危重病人可先住院治療，入院后3日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)。
住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行預(yù)付和后付相結(jié)合的方式。凡在已實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行磁卡（IC卡）結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)自付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收��；統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
凡在未實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，患者一律用現(xiàn)金同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。出院后，由本單位持該病員的出院證明、原始住院病歷、費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票）、用藥處方、住院收費(fèi)清單、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付審批表》（一式兩份），報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按規(guī)定結(jié)算。
靈活就業(yè)人員凡已繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或已辦理退休并達(dá)到最低實(shí)際繳費(fèi)年限的退休人員，個(gè)人自費(fèi)自付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收��；統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第四十七條 每月25日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算日，實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將當(dāng)月門診費(fèi)用、住院醫(yī)療中出院病人費(fèi)用分單位填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)撥付審批表》，附每個(gè)住院病人詳細(xì)的住院收費(fèi)清單，按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將當(dāng)月參保人員購藥費(fèi)用按規(guī)定報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十章 附 則
第四十八條 根據(jù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用收支狀況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的分帳比例、統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限可作適當(dāng)調(diào)整，由勞動(dòng)保障與財(cái)政等有關(guān)部門會(huì)商后提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。 第四十九條 離休人員、老紅軍、建國(guó)前參加革命工作的老工人、一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法由市、區(qū)縣另定。
第五十條 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從企業(yè)成本列支。
第五十一條 本《暫行辦法》由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十二條 本《暫行辦法》從發(fā)文之日起施行。原《宜賓市市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
