首先我們需要明確的是安陽職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于安陽城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，安陽職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,安陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。安陽職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年安陽職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于安陽職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
3月25日，記者從全市醫(yī)療保障工作會(huì)上獲悉，2019年我市醫(yī)療保障工作將著重做好提高80歲以上老人報(bào)銷比例、打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革等六個(gè)專項(xiàng)工作，持續(xù)擴(kuò)面提質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作服務(wù)民生。
提高80歲以上高齡老人住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
為落實(shí)市委、市政府2019年重點(diǎn)民生實(shí)事，我市醫(yī)療保障局制訂《提高參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)80歲以上老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例專項(xiàng)工作的方案》，明確了提高參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例工作的保障對(duì)象、保障內(nèi)容和工作要求。我市對(duì)80歲以上參保城鄉(xiāng)居民，其住院醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)報(bào)銷比例在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)了解，該政策將自4月1日開始執(zhí)行，對(duì)之前已經(jīng)按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的，相關(guān)部門將及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定做好補(bǔ)報(bào)工作，及時(shí)將應(yīng)補(bǔ)差額部分返還參保高齡老人。
繼續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，為確保醫(yī)保基金安全，我市醫(yī)療保障局制訂《打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》，對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為進(jìn)行專項(xiàng)治理。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保扶貧、社會(huì)救助領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)開展專項(xiàng)治理，集中查處曝光一批醫(yī)療保障領(lǐng)域違規(guī)違法行為，提高我市維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)行為，確保醫(yī)療保障基金安全和醫(yī)療保障制度健康平穩(wěn)運(yùn)行。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
為建立科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，我市醫(yī)療保障局制訂《深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革專項(xiàng)工作方案》，進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。2019年，我市相關(guān)部門將結(jié)合實(shí)際情況，選擇不少于100個(gè)病種，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面實(shí)施按病種付費(fèi)，并將日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步完善重特大疾病醫(yī)療保障制度。同時(shí)，我市將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌、按人頭付費(fèi)的方式，在明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，保障符合規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。
做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)和分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，我市醫(yī)療保障局根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌專項(xiàng)工作方案》，結(jié)合我市實(shí)際，制訂《做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌專項(xiàng)工作方案》。相關(guān)部門將進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用方法，醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金將納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行分別列賬、單獨(dú)核算。市級(jí)調(diào)劑金將在市本級(jí)、縣（市）區(qū)當(dāng)期基金支付不足、使用累計(jì)結(jié)余后仍出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保功能，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用效益，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度持續(xù)健康發(fā)展，我市醫(yī)療保障局制訂《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌專項(xiàng)工作方案》，2019年，我市將全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。方案明確將門診統(tǒng)籌和家庭賬戶(個(gè)人賬戶）總的基金分配比例控制在個(gè)人繳費(fèi)的50%左右，減少家庭賬戶（個(gè)人賬戶）分配額度，逐步取消家庭賬戶（個(gè)人賬戶）。同時(shí)，該方案還明確全市城鄉(xiāng)居民參保人員門診待遇，明確將加強(qiáng)普通門診、門診慢性病政策和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)低費(fèi)用段住院報(bào)銷政策的銜接，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保人員充分利用門診醫(yī)療服務(wù)。
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)
為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)）建設(shè)，著力打造信息化、智能化的醫(yī)療保障服務(wù)模式，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感，我市醫(yī)療保障局制訂《安陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)專項(xiàng)工作方案》，我市將應(yīng)用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助一站式同步結(jié)算。
2019年，我市將通過國家級(jí)、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作，擴(kuò)大我市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過應(yīng)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)管。同時(shí)，通過整合原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)省級(jí)集中統(tǒng)一管理，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等技術(shù)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息化、智能化提供有力技術(shù)支撐，確保我市居民享受到更高效、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
