首先我們需要明確的是鶴崗職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于鶴崗城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，鶴崗職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,鶴崗城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。鶴崗職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年鶴崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于鶴崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
2019鶴崗市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料
2019鶴崗市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)
注：如住的是三級醫(yī)院
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%
2019鶴崗市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)鶴崗市社會保險(xiǎn)管理中心的相關(guān)文件規(guī)定，全市各類用人單位統(tǒng)一按本單位職工上年度工資總額的7.5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
根據(jù)鶴崗市統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，上年度職工平均工資為4981.00元，則繳費(fèi)基數(shù)上限為14943.00元，繳費(fèi)基數(shù)下限為2988.60元
即單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)最高為14943.007.5%=1120.72元，最低為2988.607.5%=224.14元。
個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)最高為14943.002%=298.86元，最低為2988.602%=59.77元。
繳納醫(yī)療保險(xiǎn)高低基數(shù)以工資是否為平均工資的60%~300%作為參考。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢鶴崗市社保中心。
鶴崗市人力資源和社會保障局
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