一、參保對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：
凡是啟東市居民，除已參加職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶籍所在地的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險待遇的年度內(nèi)，如其父母雙方均參加醫(yī)療保險的，可享受住院醫(yī)療費(fèi)報銷待遇。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為繳納。
2018年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均1000元，其中參保對象個人繳納230元，政府補(bǔ)助770元。
二、籌資時間：
參保對象在2017年11月1日至11月30日上午11點(diǎn)30分到戶口所在地村委會主動繳納醫(yī)療保險費(fèi)，逾期作自動放棄，不再辦理。參保年度為2018年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。
三、免繳對象類別：
下列對象參加本市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費(fèi)部分由財政給予全額補(bǔ)助：
1. 城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員；2. 建檔立卡低收入農(nóng)戶（已脫貧的，兩年內(nèi)繼續(xù)享受原扶持政策）；3. 特困職工家庭成員；4. 特困供養(yǎng)人員；5. 孤兒；6. 70歲以上的農(nóng)村老黨員（含建國前入黨的農(nóng)村老黨員）；7. 90歲以上老年人；8. 民政精減老職工；9. 享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象（1-6級傷殘軍人除外）；10. 完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾（肢體、智力、精神、視力1～2級）人員；11. 經(jīng)民政部門認(rèn)定的低收入家庭中的大重病患者。
四、門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報程序：
普通門診醫(yī)療費(fèi)用：參保對象在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合報支規(guī)定的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)，按80%的比例結(jié)報，每人年度累計報銷限額為230元，普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參保對象在全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實行實時刷卡結(jié)報。
大額門診醫(yī)療費(fèi)用：參保者全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)療費(fèi)（市外醫(yī)院按50%納入），起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)療費(fèi)按30%予以結(jié)報，全年累計結(jié)報限額為2500元。由各鎮(zhèn)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。
特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用：參保對象因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)療費(fèi)，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%的比例結(jié)報，啟東市級醫(yī)院（啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院，下同）按35%的比例結(jié)報，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%的比例結(jié)報，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%的比例結(jié)報。特殊疾病種類：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿�。ㄊ褂靡葝u素）、 白血病、 結(jié)核病（治療藥品）、慢肝（治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、重性精神�。ㄊ褂镁癫∷幤罚�
五、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)報程序及時限：
在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時，參保對象必須帶上本人身份證、社會保障卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保對象出院后將社會保障卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)（園區(qū)）財政所（局）初審，由市醫(yī)保中心審核結(jié)報。結(jié)報時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷�？缒甓鹊尼t(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。
六、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)：
啟東市內(nèi)基層醫(yī)院：在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費(fèi)用，起付線100元，起付線以上按98%的比例結(jié)報。符合第七條規(guī)定的個人繳費(fèi)部分由財政給予全額補(bǔ)助的對象（以下簡稱免繳對象）按100%的比例結(jié)報。低保戶、特困供養(yǎng)人員及農(nóng)村70周歲以上老人按原目錄實行基藥全免費(fèi)。康復(fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費(fèi)用，無起付線，按100%的比例結(jié)報。
