自2015年1月1日起實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，通過(guò)整合管理經(jīng)辦職能、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、經(jīng)辦信息系統(tǒng)等，并軌工作取得階段性成效。通過(guò)并軌，打破了原兩項(xiàng)制度之間籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇差距較大的二元結(jié)構(gòu)，政策設(shè)計(jì)、基金劃轉(zhuǎn)、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)管理等多項(xiàng)政策進(jìn)一步優(yōu)化和完善，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民同等待遇。同時(shí)，通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民參保信息采集實(shí)行“身份證號(hào)唯一認(rèn)可”，從源頭上杜絕了重復(fù)參保現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣核減重復(fù)參保人數(shù)約1038人，有效節(jié)約財(cái)政補(bǔ)助資金約40萬(wàn)元。
提高床位費(fèi)手術(shù)費(fèi)降低檢驗(yàn)費(fèi)
在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)。放開(kāi)輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開(kāi)設(shè)的特需病房床位等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制
探索實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法，按考核結(jié)果由同級(jí)財(cái)政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)區(qū)域化管理。
不同等級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見(jiàn)病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級(jí)診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行報(bào)銷(xiāo)比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診患者報(bào)銷(xiāo)比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生、民政等行政部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接機(jī)制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì)保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
省政府印發(fā)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》
為進(jìn)一步貫徹全省深化綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議精神，省政府于近日正式印發(fā)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，這標(biāo)志著我省深化綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作正式進(jìn)入實(shí)施階段。
省委、省政府對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作高度重視，在今年3月國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組初步確定我省為國(guó)家第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份后，省委書(shū)記婁勤儉、省長(zhǎng)胡和平分別作出批示，要求省衛(wèi)生計(jì)生委、省醫(yī)改辦牽頭方案的起草工作。3月23日，王莉霞副省長(zhǎng)代表我省向國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|作了匯報(bào)。省衛(wèi)生計(jì)生委黨組按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦“十個(gè)必答題”的要求，多次召開(kāi)會(huì)議，研究有關(guān)重大事項(xiàng)，明確我省綜合醫(yī)改的方向、目標(biāo)和原則，成立專門(mén)的工作班子起草方案初稿。省政府副秘書(shū)長(zhǎng)，省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任戴征社親自主持起草工作，專程赴國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委匯報(bào)銜接有關(guān)事項(xiàng)。省醫(yī)改辦和省編辦、省財(cái)政廳、省人社廳專門(mén)赴福建省三明市，就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和新農(nóng)合整合、藥品流通領(lǐng)域“兩票制”、人事薪酬制度等體制機(jī)制改革方面的焦點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題考察。委領(lǐng)導(dǎo)班子成員和機(jī)關(guān)各職能處室也一直參與方案的起草和修改工作。
4月20日，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審定我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案并原則通過(guò)。隨即省醫(yī)改辦將方案報(bào)送國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦審定。5月25日，常務(wù)副省長(zhǎng)姚引良主持召開(kāi)省政府第26次專題會(huì)議，研究確定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合等有關(guān)事項(xiàng)，使得方案的方向更加明晰、內(nèi)容更加充實(shí)、可操作性更強(qiáng)。
全省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案指出，我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的基本思路是，以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個(gè)目標(biāo)(人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))，堅(jiān)持兩個(gè)導(dǎo)向(堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，注重補(bǔ)短板、兜底線、強(qiáng)基層，加快解決深層次矛盾和問(wèn)題;堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動(dòng)積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感)，突出三項(xiàng)創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、機(jī)制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率)，強(qiáng)化四個(gè)聯(lián)動(dòng)(三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng))，攻克五個(gè)難點(diǎn)(推行分級(jí)診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補(bǔ)償機(jī)制、改革人事薪酬制度)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障)，全省同步實(shí)施、分階段推進(jìn)，加快解決看病難、看病貴問(wèn)題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全國(guó)探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。工作任務(wù)有8個(gè)方面共30條，實(shí)施步驟分為啟動(dòng)實(shí)施、深化推進(jìn)、完善提升3個(gè)階段。方案還對(duì)2017年的重點(diǎn)任務(wù)分工、2020年試點(diǎn)結(jié)束時(shí)所應(yīng)完成的主要工作提出量化指標(biāo)。
今年9月1日起，陜西鳳縣率先在全市“試水”免費(fèi)醫(yī)療，11個(gè)衛(wèi)生院住院全報(bào)銷(xiāo)。百姓看病人均費(fèi)用下降和醫(yī)�；鸨P(pán)子擴(kuò)大是該縣試行免費(fèi)醫(yī)療新政的基礎(chǔ)。今年年初，鳳縣在省、市專項(xiàng)資金補(bǔ)助基礎(chǔ)上，決定每年再投入300萬(wàn)元，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資納入縣財(cái)政全額預(yù)算管理。
據(jù)鳳縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，百姓看病人均費(fèi)用下降和醫(yī)�；鸨P(pán)子擴(kuò)大是該縣試行免費(fèi)醫(yī)療新政的基礎(chǔ)。今年年初，鳳縣在省、市專項(xiàng)資金補(bǔ)助基礎(chǔ)上，決定每年再投入300萬(wàn)元，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資納入縣財(cái)政全額預(yù)算管理。此外，該縣將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)管理，使得新農(nóng)合當(dāng)年可支配基金達(dá)到1670萬(wàn)元。
為防止新政策實(shí)施后可能出現(xiàn)的過(guò)度醫(yī)療，該縣出臺(tái)系列監(jiān)管制度。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦中心簽訂服務(wù)協(xié)議，按照患者住院日均費(fèi)用和次均費(fèi)用進(jìn)行考核，實(shí)行基金總額控制預(yù)付制度。一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)將非參合人員列入全報(bào)銷(xiāo)范圍、門(mén)診臨床治療、套取或占用醫(yī)療資源等行為，將給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處理，嚴(yán)控日均費(fèi)用、次均費(fèi)用、住院率不合理增長(zhǎng)。此外，對(duì)用他人證件冒名就診、惡意拖延住院治療時(shí)間等違規(guī)參合農(nóng)民（居民），將追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，同時(shí)取消其當(dāng)年醫(yī)保待遇，涉嫌犯罪者移交司法機(jī)關(guān)處理。
