惠州農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說(shuō)明

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從2018年1月1日起,將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保A檔和B檔合并,統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年252元,統(tǒng)一提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后參保人員享受原居民醫(yī)保B檔的醫(yī)保待遇水平

2018惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例

在惠州市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為95%、85%、75%,年度支付限額為50萬(wàn)元。

如何繳費(fèi)?

居民醫(yī)保由參保居民按自然年度繳交,在一個(gè)年度內(nèi)新參加居民醫(yī)保的,應(yīng)一次性繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。

參保居民可憑戶口本原件和復(fù)印件到戶口所在地的社保所辦理參保手續(xù),并在社保所刷卡繳費(fèi)或在建行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

連續(xù)參保的參保居民原則上應(yīng)在每年的10月1日起至12月31日繳納下一年度的醫(yī)保費(fèi)。參保居民從繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

一、惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔,A檔位120元/人/年,B檔位200元/人/年,居民可自由選擇。

2. 城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位,并選擇同一繳費(fèi)檔次參保繳費(fèi)。

二、惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1.財(cái)政補(bǔ)助不低于420元。

2.醫(yī)保補(bǔ)助對(duì)象包括:①最低生活保障對(duì)象,②農(nóng)村五保戶,③城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”,④低收入家庭的未成年人和60周歲以上老年人,⑤特困群眾。

3.醫(yī)保補(bǔ)助條件:以上對(duì)象參加居民醫(yī)保B檔可享受醫(yī)保補(bǔ)助。

三、惠州城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.總體標(biāo)準(zhǔn):職工報(bào)銷75%、城鄉(xiāng)居民報(bào)銷60%以上、大病二次報(bào)銷95%以上。

2.各級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例:

序號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷比例
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%
2二級(jí)醫(yī)院75%?85%
3三級(jí)醫(yī)院65%?75%

3.住院報(bào)銷比例:

①報(bào)銷比例:80%以上;

②最高支付限額:50萬(wàn);

③大病二次補(bǔ)償報(bào)銷:個(gè)人住院自付累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分可由大病二次補(bǔ)償再報(bào)銷95%。

4.門診報(bào)銷比例:

①最高報(bào)銷比例:75%;

②年度限限額:800元;

5.門診特定病種報(bào)銷比例

①報(bào)銷范圍:34項(xiàng);

②最高報(bào)銷比例:95%;

③年度限額7萬(wàn)元。

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