城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是將原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，在全市范圍建立的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、參保對(duì)象
為本市范圍內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列城鄉(xiāng)居民：
（一）具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鄉(xiāng)居民；
（二）取得本市居住證明且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍人員；
（三）各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）在校生及全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）;
（四）根據(jù)實(shí)際情況，按規(guī)定可以參照適用本辦法的其他人員。
二、參保時(shí)間
每年9月1日至12月20日，實(shí)行預(yù)繳制，按年度繳納。次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。應(yīng)以家庭戶為單位全員統(tǒng)一參保，不能選擇性參保，不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2017年個(gè)人繳納160元，政府財(cái)政補(bǔ)助460元。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分，由同級(jí)政府或者醫(yī)療救助基金等予以全額資助；重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，因病致貧家庭重癥患者、農(nóng)村建檔立卡貧困人口，由同級(jí)政府或者醫(yī)療救助基金等按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。
四、提交材料
（一）城鄉(xiāng)居民參保需提供家庭戶口簿（首頁、戶主頁、本人頁）、身份證，非本市戶籍人員還需提供居住證（或居住證明）原件及復(fù)印件；近期一寸免冠彩色照片（三歲以下兒童應(yīng)提供與其監(jiān)護(hù)人的二寸合影）2張。
（二）在校大學(xué)生參保需提供學(xué)籍及身份證、近期一寸免冠彩色照片2張。
（三）享受政府資助的特殊困難人員另需提供《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《五保證》、《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人申報(bào)認(rèn)定表》、《中華人民共和國殘疾人證》《扶貧手冊(cè)》等相應(yīng)證件或證明原件及復(fù)印件。
五、繳費(fèi)方式
（一）農(nóng)村居住的居民由村委會(huì)負(fù)責(zé)繳費(fèi)，以戶為單位統(tǒng)一收繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)，并開具河北省統(tǒng)一的收款收據(jù)。
（二）城鎮(zhèn)居住的居民由所屬社區(qū)（居委會(huì)）負(fù)責(zé)繳費(fèi)，以戶為單位辦理參保登記手續(xù)。對(duì)于原已辦理工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡的參保城鎮(zhèn)居民，每年12月20日前到工商銀行任一網(wǎng)點(diǎn)將個(gè)人參保需繳納的個(gè)人費(fèi)用存入卡中即可；未辦理工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡的參保城鎮(zhèn)居民,可到社區(qū)領(lǐng)取繳費(fèi)通知單，于每年9月1日至12月20日持醫(yī)�？ǎㄗC）、IC卡和繳費(fèi)通知單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)。
（三）大學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織繳費(fèi)，以繳費(fèi)時(shí)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)制收繳，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采集信息和核對(duì)、統(tǒng)一代收代繳學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)。已經(jīng)按學(xué)制繳費(fèi)的大學(xué)生，學(xué)制內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)不再補(bǔ)繳。
（四）特殊困難人員，按照同級(jí)民政、殘聯(lián)、扶貧辦提供的花名冊(cè)，由參保地財(cái)政部門核定后將相應(yīng)補(bǔ)助資金劃入醫(yī)�；鹗杖�。具有雙重或多重屬性的特殊困難人員，按就高原則享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障救助政策，不得重復(fù)享受。
六、中途參保
（一）未在集中參保繳費(fèi)期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，可以中途參保，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)到賬之日的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（二）新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)到戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，可自出生之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生之日起到辦理參保登記及繳費(fèi)日，跨兩個(gè)年度的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的個(gè)人繳費(fèi)部分后，自出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒6個(gè)月內(nèi)未辦理參保繳費(fèi)的，按中途參保規(guī)定辦理。
七、中途退保
（一）由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)先辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付。自2017年1月1日起，城鄉(xiāng)居民就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照成人居民（大學(xué)生）醫(yī)保連續(xù)四年繳費(fèi)折合一年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限執(zhí)行，連續(xù)繳費(fèi)不足四年的，不予計(jì)算。
（二）參保居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)已繳納次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，尚未進(jìn)入待遇享受期，因參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡等原因提出退保的，可憑身份證、繳費(fèi)憑證及相關(guān)證明材料（死亡證明、就業(yè)證明）到縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)；已進(jìn)入待遇享受期的，不予退費(fèi)。年度中途參保繳費(fèi)的，不予退費(fèi)。
八、醫(yī)保待遇
（一）門診待遇
1、普通門診: 參保居民（不包括大學(xué)生）按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取，由家庭（戶）共享使用，用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用或住院時(shí)自付費(fèi)用，結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)，但不能沖抵參保費(fèi)用。大學(xué)生按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)撥付各高校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、門診特殊疾病
（1）門診慢性病病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾�。X血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病）、慢性肝炎活動(dòng)期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、消化系統(tǒng)潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、高血壓�。ê喜�(yán)重并發(fā)癥）、免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重肢體功能障礙、干燥綜合征）、血液系統(tǒng)疾�。ㄔ偕系K性貧血）、精神系統(tǒng)疾�。ň穹至寻Y、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙）、泌尿系統(tǒng)疾�。I病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎）、炎癥性腸�。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩�。�、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動(dòng)脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動(dòng)性結(jié)核病、腦癱。
待遇：實(shí)行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：甲類費(fèi)用60%，乙類費(fèi)用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時(shí)患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。
（2）門診大病病種：惡性腫瘤放化療（癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤）、臟器移植抗排異治療（異體器官移植術(shù)后、骨髓移植）。學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。
待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
注：原新農(nóng)合和原城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病已鑒定通過的人員，不再另行鑒定，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
（二）住院待遇
注：1、學(xué)生兒童（含大學(xué)生）一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。2、使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目，列入報(bào)銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。3、統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮到衛(wèi)生院級(jí)）。4、市主城區(qū)（指蓮池區(qū)、競(jìng)秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）區(qū)域內(nèi)的參保居民在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行縣域內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5、城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。
（三）重大疾病醫(yī)療救治待遇：兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、腦梗死等22種重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，執(zhí)行《保定市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治實(shí)施方案》。
（四）生育住院待遇：參保女性居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元（已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助）。（五）白內(nèi)障復(fù)明工程待遇：符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件且在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費(fèi)用，按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（六）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)提取，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償，最高支付限額為30萬元。
九、轉(zhuǎn)診就醫(yī)
（一）參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌市域外住院治療的，需經(jīng)參保地二級(jí)以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上�？漆t(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院）及河北省人社廳確定的京津冀區(qū)域及其他省份異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院。因病情需要，來不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可在轉(zhuǎn)院5個(gè)工作日內(nèi)向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備，并補(bǔ)辦手續(xù)。
（二）參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要復(fù)診的，可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑、診斷證明或出院小結(jié)直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
（三）參保居民多次轉(zhuǎn)外住院治療應(yīng)一次一審批，不得借一次轉(zhuǎn)外審批，在外地多次住院治療。
（四）未按規(guī)定辦理住院、轉(zhuǎn)院和備案等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)的參保居民，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分降低支付比例10%。
十、異地就醫(yī)
（一）參保居民長期異地居住，可在居住地選定3家不同級(jí)別的公立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院登記表》,報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保居民因病住院的，應(yīng)在住院5個(gè)工作日內(nèi)將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等住院信息向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備。
（二）大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假日、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地患病需要住院治療的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在入院5個(gè)工作日內(nèi)通過所在學(xué)校向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備。未按規(guī)定住院或未辦理備案所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
十一、急診急救
（一）參保居民因急診、急救就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或外出務(wù)工、旅游、探親期間因急診、急救在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在入院5個(gè)工作日內(nèi)向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備，按轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)。未辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
（二）參保居民因急、危、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后立即住院治療的（急診搶救與住院時(shí)間未間斷），其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將其納入住院費(fèi)用的，由個(gè)人現(xiàn)金支付后，可憑本人社�？ǎㄗC）、急診結(jié)算收費(fèi)票據(jù)、急診病歷及相關(guān)材料，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
（三）參保居民因突發(fā)疾病在門診搶救死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民家屬可持相關(guān)病歷資料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
（四）參保居民入院前三天發(fā)生的與本次入院疾病相關(guān)的門診合規(guī)費(fèi)用并入本次住院費(fèi)用。
十二、意外傷害住院
（一）參保居民因意外傷害住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問外傷情況，在病歷中做好記錄，并如實(shí)填寫《保定市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害住院申報(bào)表》，5個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備。醫(yī)療費(fèi)用由參保居民本人先行墊付，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定結(jié)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定申報(bào)或核查后不屬醫(yī)保基金支付范圍的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
（二）參保居民發(fā)生應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付后，有權(quán)向第三人追償。參保居民需提供公安部門出具的傷病原因及被侵權(quán)證明，法院出具的第三人無法支付醫(yī)療費(fèi)用或無法確定第三人的證明。
十三、特殊住院規(guī)定
（一）因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）和腦癱待遇享受期內(nèi)多次住院的參保居民僅扣除一次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
（二）因同種疾病,從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的（24小時(shí)內(nèi)）,在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付費(fèi)用時(shí),不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線;從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的（24小時(shí)內(nèi)）,在計(jì)算上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付費(fèi)用時(shí),將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
（三）參保居民住院治療過程跨待遇享受期的，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，按出院時(shí)間確定其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付年度；對(duì)未連續(xù)繳費(fèi)的參保居民在上一個(gè)待遇享受期結(jié)束時(shí)辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，按參保年度享受待遇。
十四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（一）參保居民在統(tǒng)籌市域內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,由參保地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,其余應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人支付;未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，由參保居民持相關(guān)手續(xù)到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）參保居民在市主城區(qū)（指蓮池區(qū)、競(jìng)秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，僅支付自付部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由參保地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（三）參保居民非本人原因造成未刷卡（證）或在參保區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，治療結(jié)束后到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）參保居民就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票遺失的，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供蓋有就醫(yī)醫(yī)院公章或財(cái)務(wù)章以及醫(yī)院醫(yī)保科公章的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（存根聯(lián)）復(fù)印件，與票據(jù)相符的就醫(yī)病歷資料和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，由參保居民或者參保居民家屬寫出未在其他單位報(bào)銷的承諾書，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后按規(guī)定予以報(bào)銷。
十五、不予支付情形
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用;
(二)健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用;
(三)參保人員出國或者赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)工傷的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因交通事故、醫(yī)療事故、服毒、自殺、自傷自殘(精神病及無行為能力人除外)、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)有第三方等賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用(商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的除外);
(七)未經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)國家、省、市規(guī)定不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用。
