2017四川省醫(yī)療保險(xiǎn)政策
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙＜艺J(rèn)為，從籌資機(jī)制來看，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。
據(jù)報(bào)道，隨著個(gè)人收入水平的不斷提高，個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任并沒有相應(yīng)提高，這給公眾一種印象：居民醫(yī)保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險(xiǎn)。據(jù)了解，一些地方政府有過財(cái)政投入與居民繳費(fèi)同步增長(zhǎng)的想法，卻擔(dān)心提高居民個(gè)人籌資會(huì)降低參保人的參保積極性，影響參保率。
“只要是保險(xiǎn)，都要精算，精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財(cái)政，好像天經(jīng)地義，這是不對(duì)的，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)必須精算平衡，不能把保險(xiǎn)當(dāng)福利�！币晃回�(cái)政部人士表示，財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)貼居民醫(yī)保，但不應(yīng)該補(bǔ)貼到這樣高的比例，未來應(yīng)該降低財(cái)政補(bǔ)貼在居民醫(yī)�；I資中的比例，“恢復(fù)到財(cái)政出一塊，個(gè)人出一塊�！�
人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長(zhǎng)主要依靠財(cái)政，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過大，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，會(huì)導(dǎo)致未來醫(yī)�；鸬膲毫υ絹碓酱蟆Ｅc此同時(shí)，大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例可以達(dá)到70%甚至超過70%，與職工的報(bào)銷比例也就相差10個(gè)百分點(diǎn)，而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍，這就導(dǎo)致籌資機(jī)制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。
人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)貼比重過大，不僅帶來財(cái)政是否可支撐的問題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。完善居民醫(yī)�；I資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。
對(duì)于未來的改革方向，王宗凡認(rèn)為，調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)，不可操之過急。隨著居民收入的增長(zhǎng)，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個(gè)人的分擔(dān)比(約為3∶1)，將居民醫(yī)保繳費(fèi)財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個(gè)過渡期。
但對(duì)此問題，人社部和衛(wèi)計(jì)委暫未予以明確回復(fù)。
參保范圍對(duì)象
參加省級(jí)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍對(duì)象指：?jiǎn)挝获v地在成都市青羊區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)、高新區(qū)范圍內(nèi)的省級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央在蓉機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員，一律按單位成建制參保。
具體規(guī)定如下：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)：參保范圍對(duì)象包括所有省級(jí)參保單位及其職工。單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按上年度在職職工工資總額的7.5%繳納;在職職工個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本人上年度工資收人總額的2%繳納;退休人員不繳費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按季度繳納。
(二)住院和門診特殊疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))參保繳費(fèi)：住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括參加省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)單位及其職工。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由省醫(yī)保中心公布執(zhí)行，按照單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)一次性繳納。
(三)門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)：凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，均可視本單位實(shí)際情況，為其參保職工每年一次性繳納，繳費(fèi)金額計(jì)入本人個(gè)人賬戶。
(四)個(gè)人接續(xù)參保的費(fèi)用繳納。參保范圍包括：原已在省醫(yī)保中心參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)人員，與單位解除人事關(guān)系后在成都市區(qū)靈活就業(yè)的，可以個(gè)人身份接續(xù)參加省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人選擇統(tǒng)帳結(jié)合方式的，按成都市上年度職工平均工資的9.5%繳納費(fèi)用;個(gè)人選擇單建統(tǒng)籌的，按成都市上年度職工平均工資的6%繳費(fèi)。繳費(fèi)方式為每年12月底以前一次性繳納下一年度的全年費(fèi)用。
個(gè)人賬戶資金的管理和使用
(一)個(gè)人賬戶資金構(gòu)成
個(gè)人賬戶資金由兩部分構(gòu)成：1.單位繳費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶的部分;2.個(gè)人繳納的費(fèi)用。按照下表公式計(jì)算：
在職 ：①<50歲，(個(gè)人繳費(fèi)的2%+本人實(shí)足周歲× 0.02%)×本人上年工資總額
②≥50歲，(個(gè)人繳費(fèi)的2%+本人實(shí)足周歲× 0.035 %) ×本人上年工資總額
退休： (2%+本人實(shí)足周歲×0.035%) ×本人上年退休金。
注：退休金低于上年度成都市社平工資的，以社平工資為基數(shù)。
(二)個(gè)人賬戶資金的使用范圍
個(gè)人賬戶資金主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用，超支自理，主要包括以下三項(xiàng)：
1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診費(fèi)用;
2)在定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用;
3)門診特殊疾病的門診就醫(yī)費(fèi)用。
屬于門診特殊疾病費(fèi)用的，首先由當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)劃人個(gè)人賬戶的資金支付，超過部分按門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷辦法，由統(tǒng)籌基金、住院補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。
(三)個(gè)人賬戶資金用于門診就醫(yī)和藥店購藥費(fèi)用報(bào)銷的辦法
醫(yī)�？ńY(jié)算的報(bào)銷辦法：參保人員在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，可用醫(yī)�？ㄔ卺t(yī)院和藥店直接刷卡支付費(fèi)用。屬于誤劃個(gè)人賬戶的，由定點(diǎn)醫(yī)院或藥店按相關(guān)規(guī)定到省醫(yī)保中心辦理核銷個(gè)人賬戶事宜。
人工結(jié)算的報(bào)銷辦法：在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，先由個(gè)人全額墊付現(xiàn)金，兩個(gè)月內(nèi)將支付憑證(處方、收據(jù)等)交所在單位，由單位匯總后按規(guī)定時(shí)限向省醫(yī)保中心申報(bào)。省醫(yī)保中心審核后核減個(gè)人賬戶，將支付費(fèi)用撥付給單位，由單位支付給個(gè)人。因特殊原因不能及時(shí)結(jié)算的本年度醫(yī)療費(fèi)用，最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，過期將不再受理。
(四)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用
醫(yī)療保險(xiǎn)卡是個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份證明的證件，用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)，包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院，以及結(jié)算個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用支出等。
(五)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的注意事項(xiàng)
1.必須嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，不得用個(gè)人賬戶資金違規(guī)購買自費(fèi)藥品、保健藥品、滋補(bǔ)品、日用品等;
2.參保人首次領(lǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)卡后，應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店修改密碼;
3.在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，持卡人必須親自刷卡和輸入醫(yī)�？ǖ拿艽a;
4.醫(yī)療保險(xiǎn)卡及其密碼由參保人自己保管;
5.在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥使用醫(yī)�？ㄖЦ稌r(shí)不得要求返還現(xiàn)金，特殊情況下需要退費(fèi)的，必須要求醫(yī)院或藥店按個(gè)人賬戶核銷流程到省醫(yī)保中心辦理。
