各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局制定了《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市人力資源和社會保障局
20XX年4月15日
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)國家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡稱參保人）依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡稱承辦機(jī)構(gòu)）和籌資標(biāo)準(zhǔn)，采取政府采購的方式確定。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門通過政府采購選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司時(shí)，應(yīng)綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務(wù)能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，按以下規(guī)定辦理：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在參保人個(gè)人賬戶中劃扣；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機(jī)構(gòu)申請辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付；
（三）本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受最低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道支付。
第六條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)。
市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段前1個(gè)月向參保人告知重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理事項(xiàng)。本辦法第五條第（一）項(xiàng)規(guī)定人員如不參加的，應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申明；在年度參保繳費(fèi)時(shí)段外申請參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，享受以下待遇：
（一）在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%；
（二）在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》由市人力資源和社會保障行政部門另行制定并適時(shí)調(diào)整。
第八條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
第九條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)凈利潤率控制在5%以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個(gè)承辦機(jī)構(gòu)核算保險(xiǎn)費(fèi)。
因社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十條 各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)、配合協(xié)同，加強(qiáng)對承辦機(jī)構(gòu)承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實(shí)保障參保人權(quán)益。
第十一條 本辦法自20XX年4月15日起試行，有效期3年。
關(guān)于辦理20XX-20XX年度重疾險(xiǎn)參保繳費(fèi)的溫馨提示
一人二十元，健康保一年
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是20XX年度市政府民生實(shí)事，旨在進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平，減輕參保人罹患大病所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、返貧社會問題，由深圳市人力資源和社會保障局主辦，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司具體承辦, 保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)20元/人/年。
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（20XX年7月1日至20XX年6月30日醫(yī)療保險(xiǎn)年度）參保繳費(fèi)的辦理時(shí)間為20XX年11月1日至30日，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度社平工資5%（即3632.4元）的，由我局協(xié)助統(tǒng)一劃扣繳費(fèi)參保，其余深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過以下渠道及時(shí)辦理：
一、移動互聯(lián)網(wǎng)：可通過微信關(guān)注“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”公眾號、通過微信（掃描地鐵和公交宣傳海報(bào)或媒體廣告中二維碼）、平安好福利APP或登陸平安官網(wǎng)等多種方式辦理。
二、團(tuán)體辦理。單位如需為員工統(tǒng)一辦理參保, 可通過pub_paylxsz@pingan.com.cn郵件聯(lián)系平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司，將有醫(yī)保服務(wù)專員協(xié)助辦理。
三、實(shí)體網(wǎng)點(diǎn)窗口辦理�？稍谌猩绫７志郑ㄕ荆�37個(gè)窗口辦理，具體地址詳見：，也可在深圳市平安銀行150個(gè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。
更多資訊請關(guān)注“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”、深圳市人力資源和社會保障局、深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站及微博、微信公眾號。
