4月25日，市人社局副調(diào)研員葉建華就黃山市建立城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度工作進(jìn)行新聞發(fā)布會(huì)。下文是思而學(xué)教育網(wǎng)小編整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀，僅供參考。
近年來，隨著醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目新藥品等不斷涌現(xiàn)、納入醫(yī)保支付的范圍不斷擴(kuò)大、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大幅提高等因素，加之參保人員老齡化加速、大病發(fā)病率不斷攀升、醫(yī)療保障訴求不斷提高、轉(zhuǎn)往發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷上漲已成事實(shí)，醫(yī)保基金的承受壓力巨增。2010年以前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院總費(fèi)用維持在1億元以內(nèi)，到2015年已突破3億元，增長了2倍多。參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)特別是大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重。
黃山市贍養(yǎng)率(退休人員與在職人員數(shù)量比)全市平均達(dá)50.2%，有的區(qū)縣甚至高達(dá)69%，明顯高于全國35%、全省41.9%的平均水平，醫(yī)�；饓毫Τ林�。另一方面，我市從2000年建立職工醫(yī)療救助制度，籌資額為每人每月10元錢，至今未變，相對其他地市籌資水平較低，已不能滿足參保職工大病醫(yī)療保障需求，因病致貧、返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。全市職工醫(yī)療救助基金從始，已連續(xù)兩年赤字200萬元左右，2015年僅市本級赤字308萬元。職工醫(yī)療救助收不抵支，籌資標(biāo)準(zhǔn)亟待提高。
因此，完善原有的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助制度，并在此基礎(chǔ)上增加高額醫(yī)療補(bǔ)助，建立全新的職工大病保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步減輕城鎮(zhèn)職工患大病所致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決參保職工因病致貧、返貧問題勢在必行。黃山市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度便應(yīng)運(yùn)而生。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的基本原則和主要內(nèi)容為：
(一)職工大病保險(xiǎn)的基本原則：
堅(jiān)持以人為本、保障大病、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助制度，建立個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)制度的銜接，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢承辦城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)(以下簡稱“大病保險(xiǎn)”)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系和穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。
大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，分級經(jīng)辦管理。
大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市人社、財(cái)政部門根據(jù)大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行情況，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工可支配收入情況適時(shí)調(diào)整，每年公布一次。
(二)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的主要內(nèi)容：
1、保障范圍和范圍
保障對象：大病保險(xiǎn)保障對象為我市所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員(以下簡稱“參保人員”)。
保障范圍：大病保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療救助和高額醫(yī)療補(bǔ)助兩部分，職工醫(yī)療救助主要解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分醫(yī)療費(fèi)用;高額醫(yī)療補(bǔ)助對參保人員患病經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過重的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。
2、籌資機(jī)制
籌資標(biāo)準(zhǔn)：大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，控制在上年度安徽省非私營單位在崗職工年平均工資的0.50%以內(nèi)，按月征收。2017年度籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為216元/人，其中168元用于職工醫(yī)療救助，48元用于高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
資金來源：凡參加黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員)必須參加大病保險(xiǎn)。經(jīng)費(fèi)來源按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集渠道解決。征收方式參照原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助金方式執(zhí)行。
資金管理：大病保險(xiǎn)資金列入財(cái)政專戶，專款專用，實(shí)行收支兩條線管理，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。其中，職工醫(yī)療救助與高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金分塊運(yùn)作，籌資標(biāo)準(zhǔn)視大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，按每年公布的大病保險(xiǎn)籌資額度進(jìn)行拆分，不得相互擠占。
大病保險(xiǎn)由各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)留5%風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金(用于政策性虧損)后，自行向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，并由同級財(cái)政部門劃轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)。
3、待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)療救助：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員在發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(8萬元)以上，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法，0至15萬元以內(nèi)(含15萬元)部分，支付比例為90%，15萬元以上部分，支付比例為95%。職工醫(yī)療救助年度最高支付限額為22萬元。
高額醫(yī)療補(bǔ)助：參保人員患門診慢性(特殊)病和住院醫(yī)療發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過高額醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予分段計(jì)算，累加支付。高額醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我市公布的上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入綜合確定。2017年度城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為3萬元。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，高額醫(yī)療補(bǔ)助按50%-80%的比例支付，上不封頂(具體分段支付比例見下表)。
超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，高額醫(yī)療補(bǔ)助按50%的比例支付，上不封頂。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)高額醫(yī)療補(bǔ)助支付起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。
其中兩點(diǎn)為新亮點(diǎn)：其一，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)重疊的部分可以重復(fù)報(bào)銷;其二，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的10元增至18元(城鎮(zhèn)職工可以與用人單位協(xié)議負(fù)擔(dān)方式;退休職工從個(gè)人賬戶中劃扣;靈活就業(yè)人員需個(gè)人繳納)。
