天津醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實施已有一段時間，取得了哪些成果?有哪些新情況呢?今天我們就一起來了解一下相關(guān)資訊吧!
天津市自2010年起，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民醫(yī)療保險制度。6年多來的制度運行實踐表明，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是建立更加公平可持續(xù)醫(yī)保制度的必由之路，是實現(xiàn)醫(yī)療保險制度在更高層次上更好發(fā)展的關(guān)鍵所在。
三個方向 深耕拓展
一、形成了一主三輔、參一保四的體系構(gòu)架。通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在不增加參保人繳費負(fù)擔(dān)的情況下，2011年，出臺《天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險暫行規(guī)定》，率先建立了全民意外傷害附加保險制度;2012年，出臺《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定》，自2013年1月起率先建立居民生育保險制度;，制定出臺《天津市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》，從7月起全面實施居民大病保險制度。至此，形成了天津居民醫(yī)保獨具特色的“參一保四”的模式，即參加居民醫(yī)保，在享有醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，無需個人繳費即可享受意外傷害附加保險、居民生育保險和大病醫(yī)保待遇。
二、形成了各司其職、分工協(xié)作的經(jīng)辦管理模式。新農(nóng)合移交管理后，按部門職能、人員類別、職責(zé)范圍、信息化程度等因素進(jìn)行整合，形成了“五支隊伍整體經(jīng)辦、三個入口分類征繳、三層網(wǎng)絡(luò)貫穿運行、兩個出口報銷支付、一個賬戶基金核算”的“53321” 新型醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)格局。
三、形成了高效便民、聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的信息化建設(shè)。為讓參保人員充分享受到政策實惠，在理順經(jīng)辦管理體制、優(yōu)化經(jīng)辦流程的基礎(chǔ)上，以提高網(wǎng)絡(luò)速度、推進(jìn)涉農(nóng)區(qū)縣定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)和加大社會保障卡發(fā)放力度為重點，全力推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦系統(tǒng)信息化建設(shè)，滿足城鄉(xiāng)居民參保報銷的實際需要。一是實現(xiàn)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)和學(xué)生醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)網(wǎng)上參保繳費和待遇審核;二是城鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店全面實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷，醫(yī)保住院可以實現(xiàn)三分鐘辦理住院手續(xù)，門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算使門診墊付醫(yī)療費、“轉(zhuǎn)圈報銷”成為歷史;三是以居民身份證號碼為主要信息源，建立起參保信息數(shù)據(jù)庫。全面發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)全體居民持卡就醫(yī)和報銷。
三個注重 體現(xiàn)公平
一、注重參保公平，合理設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)。在籌資水平上，徹底打破了城鄉(xiāng)居民的身份界限，按照“一制多檔”的原則，設(shè)計了不同繳費檔次，基本能夠滿足各類參保人員的醫(yī)療保障需求，使醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)對等的原則得到充分體現(xiàn)。2017年，天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)平均達(dá)到850元，其中個人繳費120元，政府補(bǔ)助730元。具體是，學(xué)生兒童繳費標(biāo)準(zhǔn)830元，其中個人繳費100元，政府補(bǔ)助730元;成年居民分三個檔次由參保人員自主選擇，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別為120元、350元、650元，在此基礎(chǔ)上財政分別補(bǔ)助730元，使籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到850元、1080元和1380元。對重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費，由財政全額補(bǔ)助。
二、注重待遇公平，充分平衡各方利益。一是擴(kuò)大了“兩定三目”范圍。實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村居民就醫(yī)定點醫(yī)院范圍、用藥目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄與職工醫(yī)保資源共享，可選擇的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1600多家、醫(yī)保報銷藥品8000余種。二是增加了門特病種。居民醫(yī)保門診特殊病種擴(kuò)大到13種，較新農(nóng)合制度相比增加近10種。三是提高了報銷比例。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)農(nóng)村居民門診報銷從無到有，報銷比例50%，住院報銷比例平均達(dá)到70%以上，與新農(nóng)合時期相比，報銷比例提高了30多個百分點，最高支付限額平均由3萬元提高到18萬元。四是聯(lián)享了多項待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不僅保障了居民住院、門診特殊病、門急診等基本醫(yī)療，而且還可以享受全民意外傷害附加保險、居民生育保險和大病保險待遇。以大病保險為例，制度運行兩年來，累計為5.1萬名大病患者減負(fù)3.36億元，人均減負(fù)6600元，最高減負(fù)達(dá)到17萬元，有效發(fā)揮了對困難群體的兜底保障的作用。
三、注重服務(wù)公平，著力傾斜基層群體。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，全市245所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入醫(yī)保支付系統(tǒng)，實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，居民患病住院就醫(yī)不再受區(qū)域限制，只需憑社會保障卡，即可實現(xiàn)醫(yī)療費用“即結(jié)即報”，方便了農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾。針對重殘、低保、特困人員等特殊群體，采取了集中打包、動態(tài)管理的參保方式，由主管部門對所管理的特殊群體統(tǒng)一打包，直接與市社保中心銜接辦理參保手續(xù)，既保證了特殊群體全員參保，又保證了參保的及時性和信息準(zhǔn)確性。
三個目標(biāo) 繼續(xù)前進(jìn)
一、改革優(yōu)化制度。2017年，天津市政府印發(fā)綜合醫(yī)改方案，為全市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革作出了戰(zhàn)略總布局。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將進(jìn)一步向改革要動力、要活力、要紅利，重點推動“三區(qū)兩院”分級診療改革試點、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、藥品管理改革、按總額付費、按人頭付費、按病種付費等改革工作。在付費方式改革方面，秉持“有多少錢辦多少事”的原則，繼續(xù)強(qiáng)化總額管理，不讓醫(yī)�；鸨成稀案邏哄仭�;在腎透析、血友病、偏癱、肺心病等門特病按人頭付費改革上，努力實現(xiàn)突破性進(jìn)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由制度完善向改革優(yōu)化的目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。
二、提高基本保障。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，推動實現(xiàn)由制度覆蓋向人人享有轉(zhuǎn)變。全面實行個人賬戶注資、允許門診額度跨年度轉(zhuǎn)移到住院、有條件降低門診門檻等惠民措施;放寬基層醫(yī)保藥品報銷范圍;實行京津冀異地住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;建立重特大疾病保障制度，利用醫(yī)保結(jié)余基金、財政資金、社會資金，著力保障罕見病、重特大疾病患者，研究將靶向藥物納入醫(yī)保報銷，切實解決發(fā)生“災(zāi)難性衛(wèi)生支出”家庭的特殊困難，紓解群眾“因病致貧、因病返貧”之憂，不斷增強(qiáng)群眾“獲得感”和“幸福感”。
三、創(chuàng)新升級精細(xì)管理。深度挖掘各項工作與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的融合發(fā)展?jié)摿�，改進(jìn)創(chuàng)新服務(wù)供給模式。在“三醫(yī)”聯(lián)動信息化平臺建設(shè)、醫(yī)保藥品目錄等數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”送藥服務(wù)等方面著力作為，全面打通“三醫(yī)”相關(guān)部門間的“信息孤島”，推進(jìn)“三醫(yī)”平臺基礎(chǔ)設(shè)施資源、數(shù)據(jù)資源和業(yè)務(wù)資源的綜合開發(fā)利用和全面開放共享，在管理精準(zhǔn)化和服務(wù)便捷化的基礎(chǔ)上，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在目前精細(xì)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新升級。
延伸閱讀：天津進(jìn)一步完善醫(yī)保制度
天津市人社局召開新聞發(fā)布會，市人力社保局總經(jīng)濟(jì)師高連歡就近期市政府印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》出臺背景、主要特點、有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行說明。
一、主要背景和制定過程
經(jīng)過多年發(fā)展，天津市醫(yī)保制度從無到有，覆蓋范圍由小到大，保障能力和待遇水平不斷提高，實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。在醫(yī)保制度的實施過程中，一些新問題也不斷出現(xiàn)。我們對這些問題進(jìn)行了反復(fù)研究、深入調(diào)查，提出了解決問題的意見。以召開座談會、書函交流、當(dāng)面溝通、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等多種方式，廣泛征求了代表委員、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、專家學(xué)者、律師、參保人員的意見，并進(jìn)行了修改完善。
二、《意見》主要特點
《意見》突出四個特點。
一是改革。文件中提出要深化醫(yī)保支付制度改革，對按人頭付費、按病種付費、總額管理以及支持分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作都有安排，體現(xiàn)了改革的精神。
二是惠民。文件提出，對于重特大疾病患者、困難群體，通過多項政策聯(lián)動，實現(xiàn)精準(zhǔn)保障、兜底保障，是扎扎實實惠民的舉措。
三是創(chuàng)新。針對門診年底突擊消費問題，文件提出未消費門診額度跨年轉(zhuǎn)移到住院、下調(diào)門檻線、拓展個人賬戶使用范圍的措施，建立醫(yī)保誠信制度并納入社會誠信范疇，探索建立風(fēng)險儲備金制度等，也都很有新意。
四是法制。圍繞打擊欺詐騙保，凈化醫(yī)療環(huán)境，按照依法行政的要求，提出了多項管理措施。
三、《意見》的主要內(nèi)容
《意見》共10個方面34項政策，全面涵蓋了醫(yī)療保險政策、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)、信息化以及推動醫(yī)改的工作。
第一個方面，發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用�！兑庖姟访鞔_要繼續(xù)做好維護(hù)參保人員權(quán)益、促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、支持分級診療和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等工作，通過醫(yī)保基金分配、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報銷、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、付費方式改革、信息化建設(shè)、建立長期護(hù)理保險等具體措施，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”，目標(biāo)是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，控制醫(yī)療費用過快增長，切實減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第二個方面，構(gòu)建多層次大病保障體系。《意見》提出要深入實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，參加居民基本醫(yī)療保險人員全部入大病保障范圍，保險資金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險基金劃撥籌集，同時堅持“政府主導(dǎo)，商業(yè)保險運作”原則向商業(yè)保險公司購買大病保險，保險公司按照政策規(guī)定和合同約定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)向參保人給付待遇。這項制度自實施以來，累計為5.6萬名大病患者減負(fù)3.37億元，最高減負(fù)達(dá)到27.7萬元，有效發(fā)揮了兜底保障的作用�！兑庖姟访鞔_要研究建立重特大疾病保障制度。在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對有重大社會影響的重大疾病、罕見病，實行病種付費，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。同時探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
第三個方面，幫扶困難群體醫(yī)療。繼續(xù)加強(qiáng)對困難群體的保障。包括四項內(nèi)容：一是全額補(bǔ)助困難群體參保，重殘、低保、以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個人不繳費，由政府全額補(bǔ)助。據(jù)測算，上述各類群體共涉及44.62萬人。二是提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)由低檔850元調(diào)整為中檔1080元，住院報銷比例相應(yīng)提高5個百分點。預(yù)計涉及20.63萬人。三是加強(qiáng)對特別困難群體保障。對低保戶和低保邊緣戶當(dāng)中的的重殘、單親、失獨、農(nóng)村五保和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補(bǔ)助，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。共計9.6萬人。四是加強(qiáng)傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費或政府補(bǔ)助參保。
第四個方面，完善醫(yī)保報銷政策。一是擴(kuò)大居民醫(yī)保門診報銷范圍。由目前只在一級醫(yī)院報銷擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，這樣安排，目標(biāo)是有效支持醫(yī)改工作、進(jìn)一步惠及參保人員。如果擴(kuò)大到全市范圍，預(yù)計每年增加醫(yī)�；鹬С�1億元。二是調(diào)整職工和居民醫(yī)保的門診報銷起付線。目前，天津市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元;居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元�！兑庖姟芬�(guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元，這樣調(diào)整有利于引導(dǎo)參保人員減少不必要的門診消費行為。三是調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線。目前，天津市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元�！兑庖姟芬�(guī)定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。按照2015年數(shù)據(jù)測算，預(yù)計增加住院支出1.6億元，惠及約15萬人，人均減負(fù)1040元。這樣調(diào)整有利于促進(jìn)門診減少不必要的醫(yī)療，并加大對住院的保障力度。四是實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費用未達(dá)到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元)，并逐年累加計算，只增不減。例如：參保職工當(dāng)年發(fā)生門診費用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.45萬元。第二年發(fā)生門診費用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.95萬元。這項政策惠及所有參保人員。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上也提高了大病保障水平。五是規(guī)范門診藥店報銷比例。自2017年起，職工和居民醫(yī)保在定點零售藥店購藥費用，報銷比例分別確定為65%和50%。
第五個方面，優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理。目前，個人賬戶資金專項用于支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的住院(門診特殊病)、急診留觀、家庭病床和門急診就醫(yī)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品的費用。為了緩解年底突擊購藥，抑制社�？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，保障醫(yī)�；鸢踩瑑�(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理：一是提升個人賬戶使用效能。將參保人員當(dāng)年個人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，由參保人員自主用于補(bǔ)償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等，惠及405萬人。二是提高個人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補(bǔ)償個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
第六個方面，推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革。目前，天津市已經(jīng)實行了醫(yī)�；鹂傤~管理，實現(xiàn)了醫(yī)�；鹗罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余;對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術(shù)、急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)等102個住院病種探索了單病種付費;在天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級醫(yī)院、南開區(qū)向陽路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團(tuán)馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團(tuán)試行了糖尿病門特按人頭付費，覆蓋人數(shù)近萬人，均取得比較明顯的效果。按此思路，《意見》中明確了醫(yī)保付費方式改革的具體措施，即深入實施醫(yī)保基金總額管理制度、加快推廣門診按人頭付費制度、積極實行住院按病種付費制度。
第七個方面，強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)。目前，按照信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)辦服務(wù)發(fā)展理念，建立了“一庫、一網(wǎng)、一卡”的信息管理體系。一庫，即一個全市集中、統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部集中在數(shù)據(jù)中心生成、處理、交換和共享;一網(wǎng)，即鋪設(shè)了一張上下貫通的業(yè)務(wù)專網(wǎng);一卡，即發(fā)放集社保與金融服務(wù)功能的社會保障卡，目前已發(fā)放1000多萬張，基本做到“人手一卡”，涵蓋所有參保人員生、老、病、死、傷、殘的全部信息。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)的主要思路是繼續(xù)按照標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、規(guī)范化的要求，扎扎實實做好醫(yī)�；A(chǔ)管理工作，強(qiáng)化服務(wù)能力，提升參保人員的服務(wù)感受。一是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，主要是建立醫(yī)保服務(wù)協(xié)議信息管理系統(tǒng)，完善醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師藥師、藥品、診療項目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。二是強(qiáng)化醫(yī)保智能審核，全面推動門診、門特、住院診療信息由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實時上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，運用信息化手段實行智能審核，提升服務(wù)效能。三是規(guī)范社會保障卡的使用，強(qiáng)調(diào)社會保障卡是參保人員辦理人力社保各項事務(wù)的唯一合法憑證，嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣。四是拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，推廣實施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門，實現(xiàn)便民服務(wù)。目前，天津市試行的糖尿病送藥上門服務(wù)，已經(jīng)有1.4萬人自愿加入。
第八個方面，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。一是加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，重點強(qiáng)調(diào)了對違規(guī)騙保行為的處罰條款。二是規(guī)范醫(yī)保門診特定病種管理，實行醫(yī)保門特病鑒定管理，建立門特鑒定中心和復(fù)查中心，杜絕虛假門特登記，并推行門特病患者定點就醫(yī)和分級診療機(jī)制。三是強(qiáng)化醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)功能。開發(fā)建立醫(yī)保藥品電子信息監(jiān)控子系統(tǒng)，全流程監(jiān)控醫(yī)保藥品流通環(huán)節(jié)，有效控制藥品的虛假申報、醫(yī)院回流、倒賣串換等行為。同時，探索在醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵點位，搭建或共建實時視頻監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)行為。四是建立醫(yī)保誠信制度。按照社會誠信建設(shè)要求，構(gòu)建醫(yī)保誠信系統(tǒng)，對醫(yī)保相關(guān)方實行誠信管理，如人力社保部門建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)名錄數(shù)據(jù)庫，實行名錄和編碼管理;定期跟蹤分析醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)發(fā)生的醫(yī)療費用情況，并對其履行醫(yī)保誠信服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行年度評估，并對評估不合格的醫(yī)師(藥師)，停止下一年度醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)。逐步實現(xiàn)醫(yī)保誠信管理與市場主體信用信息公示系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)對接，形成誠信激勵失信懲戒的聯(lián)動管理機(jī)制。五是公示醫(yī)保就醫(yī)診療信息。按照信息公開要求，定期公開醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師(藥師)、門診、住院醫(yī)療費用等信息，引導(dǎo)群眾就醫(yī)。六是強(qiáng)部門聯(lián)動與社會監(jiān)督。建立健全人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、公安、檢察、司法等部門的醫(yī)保監(jiān)管工作聯(lián)動機(jī)制，嚴(yán)肅查處違規(guī)騙保行為，鼓勵社會各界對醫(yī)保欺詐騙保行為舉報投訴，發(fā)動群眾進(jìn)行社會監(jiān)督。七是探索建立醫(yī)保風(fēng)險儲備金制度。結(jié)合醫(yī)保基金收支預(yù)算情況，每年從當(dāng)年度基金收入中提取一定比例的基金作為風(fēng)險儲備金，用于應(yīng)對人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)保基金當(dāng)期收不抵支等情況。
第九個方面，繼續(xù)實施意外傷害附加保險制度。自2001年開始，天津市探索利用政府主導(dǎo)、商業(yè)經(jīng)辦的模式，建立實施了全民意外傷害附加保險制度。凡是參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員均納入意外險的保障范圍，保險費分別從職工大額醫(yī)療費救助資金和居民基本醫(yī)療保險資金中籌集，參保人個人不繳費;并按照“委托管理、自負(fù)盈虧”的原則，委托商業(yè)保險公司經(jīng)營管理，凡是因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，按照標(biāo)準(zhǔn)賠付。制度運行5年來，總支出金額達(dá)到15億元�！兑庖姟窂�(qiáng)調(diào)要深入實施全民意外傷害附加保險制度，明確了保障范圍、保障內(nèi)容、資金籌集、運營模式等基本的制度框架。
第十個方面，積極推進(jìn)京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。目前，天津市人社局與河北省人社廳共同簽署了《共建津冀異地就醫(yī)結(jié)算平臺工作備忘錄》，按照“把握要點、突出重點、務(wù)求實效”的原則，遵循“一個標(biāo)準(zhǔn)把握、兩項機(jī)制保障、一個平臺對接”，從六個方面共同建設(shè)好“津冀兩地跨省市異地就醫(yī)結(jié)算”服務(wù)平臺，進(jìn)一步提升兩地醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)保工作協(xié)同快速發(fā)展。下一步將按照京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰(zhàn)略部署，深化醫(yī)療保險管理合作，實現(xiàn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，方便參保人員異地就醫(yī);同時，健全異地就醫(yī)協(xié)查機(jī)制，相互提供信息核對及協(xié)查服務(wù)，協(xié)同做好雙方定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。
