寧夏關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施了，具體內(nèi)容如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
寧夏關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見
寧政發(fā)〔2010〕147號(hào)
各市、縣(區(qū))人民政府，自治區(qū)政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《*、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年?2011年)的通知》(寧政發(fā)〔2009〕104號(hào))精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提出如下意見。
一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊抓住深入實(shí)施西部大開發(fā)戰(zhàn)略重大歷史機(jī)遇，全面貫徹落實(shí)*、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，加快推進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性和可及性，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康水平。
(二)基本原則：堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù);堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、平穩(wěn)過渡、穩(wěn)步推進(jìn);堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制、依托基層、保障重點(diǎn);堅(jiān)持整合資源、提高效率、方便群眾;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
(三)總體目標(biāo)：整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)制度框架、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。
2011年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，最高支付限額分別達(dá)到農(nóng)民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍以上，門診統(tǒng)籌、醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的地區(qū)分別達(dá)到60%以上和90%以上。2015年，參保率達(dá)到95%以上，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到65%以上，門診統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算覆蓋全區(qū)。
二、主要內(nèi)容
(四)參保范圍。
1.具有我區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民;
2.在我區(qū)大中專院校就讀的在校學(xué)生;
3.在我區(qū)長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外省區(qū)人員的未成年子女;
4.國家和自治區(qū)另行規(guī)定的其他人員。
(五)基金籌集。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助組成。有條件的用人單位或村集體，可以對(duì)職工家屬或農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼。政府對(duì)特困人員個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)(資)助。
1.基金收入。
(1)城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(2)政府補(bǔ)(資)助資金;
(3)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入;
(4)其他收入。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。
2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。
城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“一制多檔”，分為150元、280元和400元3個(gè)檔次
(1)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一二三檔每人每年分別繳納30元、160元、280元。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位按檔次自愿選擇繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中城鎮(zhèn)居民選擇二三檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，農(nóng)村居民選擇一二三檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。家庭中成年人應(yīng)選擇同一檔次參保。未成年人和學(xué)生統(tǒng)一按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;特困人員選擇一二檔繳費(fèi)的，享受政府參保補(bǔ)(資)助。
(2)政府補(bǔ)(資)助標(biāo)準(zhǔn)。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)(資)助標(biāo)準(zhǔn)和渠道原則不變。在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民補(bǔ)(資)助標(biāo)準(zhǔn)一致。具體如下：
中央和地方財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)參保居民每人每年補(bǔ)助120元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，自治區(qū)財(cái)政對(duì)川區(qū)補(bǔ)助36元、山區(qū)補(bǔ)助54元、農(nóng)墾生態(tài)移民補(bǔ)助60元，市縣財(cái)政川區(qū)補(bǔ)助24元、山區(qū)補(bǔ)助6元;自治區(qū)財(cái)政對(duì)遷入川區(qū)的生態(tài)移民，執(zhí)行山區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
中央及地方財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)成年特困人員參保繳費(fèi)每人每年補(bǔ)助60元，對(duì)城鄉(xiāng)未成年特困人員參保繳費(fèi)每人每年補(bǔ)助10元。對(duì)城鎮(zhèn)成年特困人員中央財(cái)政補(bǔ)助30元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助15元、市縣財(cái)政補(bǔ)助15元;對(duì)城鎮(zhèn)未成年特困人員中央、自治區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助5元。對(duì)農(nóng)村成年特困人員自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助45元、市縣財(cái)政補(bǔ)助15元;對(duì)農(nóng)村未成年特困人員自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元。對(duì)城鄉(xiāng)未成年特困人員補(bǔ)助統(tǒng)一劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌使用。
自治區(qū)民政對(duì)特困人員參保繳費(fèi)給予資助。其中：對(duì)按照第一檔次參保繳費(fèi)的農(nóng)村低保對(duì)象、城鎮(zhèn)未成年低保對(duì)象和家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生每人每年資助27元，對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、二級(jí)以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡老人津貼的人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象每人每年資助30元。對(duì)按照第二檔參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)成年特困人員每人每年資助36元。
自治區(qū)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)特困人員每人每年給予60元大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌使用。
3.屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬或農(nóng)村居民，其個(gè)人繳費(fèi)部分，有條件的用人單位或村集體可給予部分或者全額補(bǔ)貼，繳費(fèi)補(bǔ)貼免征稅費(fèi)。
4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)(資)助資金列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限劃撥至社會(huì)保障財(cái)政專戶。
5.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制。自治區(qū)將根據(jù)中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入的提高、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用增長等因素，統(tǒng)一對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整并向社會(huì)公布。
(六)醫(yī)療保障范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在重點(diǎn)保障住院的基礎(chǔ)上，2011年擴(kuò)大為住院大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診統(tǒng)籌、生育、意外傷害醫(yī)療(交通事故除外)等保障范圍，增強(qiáng)政策的普惠性、公平性和可及性。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付上述保障項(xiàng)目的基金可調(diào)劑使用。
1.住院保障。按照繳費(fèi)義務(wù)與權(quán)利相對(duì)等、山川有別、重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的原則，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。川區(qū)和山區(qū)各繳費(fèi)檔次住院起付標(biāo)準(zhǔn)、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3萬元以上的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用按70%報(bào)銷。參保居民年度內(nèi)兩次以上住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)每次按70%計(jì)算。對(duì)于特困人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，各市可探索給予二次報(bào)銷。
為保證城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，原有待遇水平不降低，各市可根據(jù)當(dāng)?shù)刈≡郝省⒋尉M(fèi)用、基金承受能力等因素，在自治區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例浮動(dòng)5%?10%，住院起付標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)調(diào)整。
2.門診保障。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，從門診大病統(tǒng)籌起步，逐步擴(kuò)大病種范圍，有條件的地區(qū)可擴(kuò)大到普通門診統(tǒng)籌。門診大病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,按照一二三檔繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為35%、45%、50%，最高支付限額不高于1.2萬元。門診大病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，各市可依據(jù)基金承受能力將報(bào)銷比例提高5%?10%。開展普通門診統(tǒng)籌制度的，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例為35%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的報(bào)銷比例為40%，年度最高支付限額不高于200元。取消原參保居民個(gè)人賬戶，其個(gè)人賬戶結(jié)余資金可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用或定點(diǎn)藥店購藥。
3.生育保障。建立城鄉(xiāng)居民生育保障制度，參保城鄉(xiāng)居民住院分娩生育的，其費(fèi)用按住院待遇支付，具體支付辦法由各市確定。屬于自治區(qū)“四免一救助”政策范圍的農(nóng)村居民，按自治區(qū)“四免一救助”政策執(zhí)行�；I資年度內(nèi)出生的嬰兒，其母親已參保的，可用其母親的姓名享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4.意外傷害醫(yī)療保障。建立參保城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療(交通事故除外)保障制度，參保居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基金支付，具體支付辦法由各市確定。對(duì)同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的，按各自規(guī)定的比例報(bào)銷，享受待遇。
5.醫(yī)療救助。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的參保居民，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，按規(guī)定程序向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助逐步實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
6.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制。自治區(qū)將根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療消費(fèi)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余等因素，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)并向社會(huì)公布。
(七)參保繳費(fèi)。
1.建立城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制。城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇�？梢砸淮涡灶A(yù)繳2年?3年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予照顧。
2.每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期，每年1月1日至12月31日為一個(gè)參保年度。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等工作列入各級(jí)政府績效考核范圍。各街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村委會(huì))應(yīng)做好居民參保登記繳費(fèi)工作。各地應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變繳費(fèi)方式，按照參保登記在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)，繳費(fèi)在銀行的要求，持社會(huì)保障卡到經(jīng)辦銀行繳費(fèi)。在讀的學(xué)生、兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)。
(八)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)經(jīng)辦、預(yù)算考核。要充分調(diào)動(dòng)市縣工作積極性，明確各級(jí)政府及相關(guān)部門的職責(zé)、權(quán)利及義務(wù)，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。各市主要負(fù)責(zé)制定全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施，編制并批準(zhǔn)全市基金收支預(yù)決算，制定并考核縣(市、區(qū))工作目標(biāo)任務(wù)完成情況�？h(市、區(qū))主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施及具體經(jīng)辦工作，編制本級(jí)基金收支預(yù)決算，嚴(yán)格管理，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
(九)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。
1.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉，逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。采取合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和引導(dǎo)參�；颊叩交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。將符合規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
3.積極推進(jìn)就醫(yī)首診制和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理模式。參保居民應(yīng)按居住地就近選擇1所?2所基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，應(yīng)執(zhí)行首診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的，各市可以適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。參保居民就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，接診醫(yī)師應(yīng)核實(shí)參�；颊呱矸荨Ｍ�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)。
4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材目錄管理。門診大病實(shí)行統(tǒng)一的病種用藥目錄，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備門診大病用藥目錄規(guī)定的藥品品種。
5.落實(shí)國家基本藥物制度�；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備和使用基本藥物，其他各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)按規(guī)定使用基本藥物�；舅幬锛{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍，且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按藥品零差率銷售的基本藥物費(fèi)用，實(shí)行年終考核、季度預(yù)撥，按自治區(qū)規(guī)定及時(shí)補(bǔ)償。
6.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，建立健全全科醫(yī)生職稱評(píng)聘辦法。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平,充分發(fā)揮其在健康管理、常見病、多發(fā)病診療中的主體作用。將村醫(yī)納入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍，根據(jù)村醫(yī)工作年限，在待遇計(jì)發(fā)時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
(十)創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付方式。
1.積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立健全獎(jiǎng)懲并重的激勵(lì)約束機(jī)制。完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購買的優(yōu)勢，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。2010年先行選擇50個(gè)左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)，逐步在全區(qū)推開。
2.積極推進(jìn)社會(huì)保障一卡通建設(shè)。按照“完整、準(zhǔn)確、統(tǒng)一、及時(shí)、安全”的要求，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)劃合理的信息數(shù)據(jù)庫。2010年新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一卡繳費(fèi)及異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)行試點(diǎn)，發(fā)放社會(huì)保障卡，2011年逐步推開。
3.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，開發(fā)使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，建設(shè)自治區(qū)與市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生保障服務(wù)中心及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)。統(tǒng)一規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，建立銀行代繳費(fèi)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，方便群眾參保登記、繳費(fèi)和就醫(yī)結(jié)算。
(十一)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。
1.整合各市、縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦資源，組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)行事業(yè)編制分類管理，建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制。重要管理崗位使用事業(yè)編制，人員實(shí)行實(shí)名制管理，輔助服務(wù)崗位使用聘用編制，單位自主用人，人員實(shí)行合同制管理。
2.建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。在原有經(jīng)費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，加大財(cái)政投入力度，將基層參保擴(kuò)面、信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、宣傳培訓(xùn)和異地稽核等費(fèi)用列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，同時(shí)積極建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和作風(fēng)建設(shè)，優(yōu)化統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。
(十二)加強(qiáng)基金管理與監(jiān)督。
1.各級(jí)社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、民政、稅務(wù)、人民銀行、銀監(jiān)等部門要按照各自職責(zé)和監(jiān)督范圍，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、發(fā)放、管理和運(yùn)營各個(gè)環(huán)節(jié)的全程監(jiān)督，確�；鸢踩暾＝⒔∪鸨O(jiān)督舉報(bào)投訴制度，認(rèn)真受理投訴舉報(bào)事項(xiàng)。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)、運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門及財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)�？h(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算須按程序報(bào)經(jīng)各市人民政府批準(zhǔn)。
3.各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善內(nèi)部控制制度，實(shí)施組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)和信息系統(tǒng)控制，加強(qiáng)基金支付管理。全面推行政務(wù)公開，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
(十三)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。成立自治區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大政策措施，審核市級(jí)實(shí)施方案，推動(dòng)組織實(shí)施。各市也應(yīng)成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2010年試點(diǎn)城市為石嘴山市、固原市。
(十四)職責(zé)分工。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位職責(zé)分工如下：
編制部門負(fù)責(zé)整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確定相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、編制和職責(zé)。
發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)工作，制定全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)劃，會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門制定全科醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃等。
教育部門負(fù)責(zé)組織和督促各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒參保繳費(fèi)。
公安部門負(fù)責(zé)認(rèn)定參保居民戶籍身份和交通事故責(zé)任認(rèn)定。
民政部門負(fù)責(zé)制定低保等特困人員資助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)低保等人員身份認(rèn)定、資助資金撥付，以及做好醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理、財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算、撥付，做好醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)安排。
人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，牽頭制定并組織實(shí)施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批和監(jiān)督管理等。自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，牽頭制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄等。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申報(bào)、基金征繳工作，負(fù)責(zé)待遇支付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、異地就醫(yī)結(jié)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總分析等經(jīng)辦工作。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)對(duì)上爭取新農(nóng)合及其他項(xiàng)目資金和政策支持，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的報(bào)送工作。負(fù)責(zé)制定寧夏基本藥物目錄，審批和監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材范圍。協(xié)同自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批和監(jiān)管以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄的制定等工作。
藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營方面的質(zhì)量管理規(guī)范;監(jiān)督生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量，查處制售假劣藥品、不合格醫(yī)療器械等違法行為。
物價(jià)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材等價(jià)格制定和監(jiān)督管理工作。
殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人員身份。
各級(jí)政府及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和政策宣傳工作。各街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其所屬的社區(qū)、村委會(huì)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、特困人員資格審核、相關(guān)信息錄入以及擴(kuò)面征繳等工作。
(十五)加強(qiáng)宣傳。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，充分利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等各種新聞媒體，采取多種方式，向廣大群眾深入宣傳統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重大意義和政策措施，及時(shí)報(bào)道改革進(jìn)展情況和取得的成效，解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，使群眾理解政策、支持改革，營造良好的社會(huì)氛圍。
四、實(shí)施步驟
(十六)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：準(zhǔn)備階段(2010年9月?10月)。擬定各項(xiàng)配套文件，審批試點(diǎn)城市方案，編制社會(huì)保障卡、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件業(yè)務(wù)需求，進(jìn)行信息平臺(tái)建設(shè)軟、硬件招標(biāo)等工作。
第二階段：試點(diǎn)階段(2010年10月?2011年6月)。10月底前，試點(diǎn)城市人員培訓(xùn)、啟動(dòng)試點(diǎn)并出臺(tái)相關(guān)配套政策，組織參保繳費(fèi)。整合全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。11月?12月份，完成管理軟件開發(fā)、軟硬件安裝、調(diào)試和試運(yùn)行工作，試發(fā)行社會(huì)保障卡。試點(diǎn)城市參保繳費(fèi)工作基本結(jié)束。2011年1月1日參保城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2011年6月底前完成試點(diǎn)工作總結(jié)，指導(dǎo)第二批城市開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三階段：全面實(shí)施階段(2011年7月?12月)。7月?8月，自治區(qū)審批第二批城市實(shí)施方案，制定下發(fā)配套文件，完成信息系統(tǒng)建設(shè)等準(zhǔn)備工作。9月?12月開展參保繳費(fèi)工作，完成軟硬件安裝、調(diào)試、社會(huì)保障卡制發(fā)和試運(yùn)行工作。2012年1月1日第二批城市參保城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在全區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋。
五、其他
(十七)自治區(qū)已確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“四免一救助”、“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”、“西部貧困家庭兒童疝氣手術(shù)康復(fù)計(jì)劃”、“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、“農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障”等試點(diǎn)項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)施，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付結(jié)算。
(十八)意見中涉及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平調(diào)整方案、門診統(tǒng)籌辦法、連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制和村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、民政廳另行制定。
(十九)意見中的在我區(qū)長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外省區(qū)人員是指已在我區(qū)投資經(jīng)商一年(含一年)以上或與我區(qū)用人單位依法簽訂期限為一年(含一年)以上勞動(dòng)合同的人員。
(二十)意見中的特困人員是指城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、二級(jí)以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡津貼的人員、城鎮(zhèn)60周歲以上低收入老年人和家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生。
(二十一)意見中的門診大病是指適合在門診治療的慢性重病。普通門診是指在門診治療的一般性疾病。
