《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整。
2017北京醫(yī)改新政公布
小編了解到，此次醫(yī)改核心內(nèi)容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費;實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格;規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目，實施有升有降的調(diào)整。
根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。其中，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。
同時，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
關(guān)鍵詞1
醫(yī)事服務(wù)費
醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售。
北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷。
不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額均有不同，具體標準如下：
北京公布醫(yī)改新政 “醫(yī)藥分開”推至所有公立醫(yī)院
關(guān)鍵詞2
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格
本次改革，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行規(guī)范調(diào)整。
這些項目具體包括：
綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項，占28.7%;
影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;
臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
上調(diào)項目：
床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。
如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。
降低：
CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。
如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項目價格為最高指導(dǎo)價格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
北京公布醫(yī)改新政 “醫(yī)藥分開”推至所有公立醫(yī)院
根據(jù)衛(wèi)生部門測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔(dān)沒有增加。
但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。
比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降;若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。
根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，門診患者醫(yī)療費用總體有所下降。
通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。
常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等)，改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅;住院常見病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。
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藥品陽光采購
藥品陽光采購，是北京藥品采購的一種新機制。
這意味著醫(yī)療機構(gòu)采購藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動，且保持公開透明。
據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。
對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
其中還包括大家很關(guān)心的一個點，就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一。
此次醫(yī)藥分開改革，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。
聯(lián)動以后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，陽光采購后就能在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥了。
與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
小編了解到，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。
此外，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積有限，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。
不過為了方便患者，衛(wèi)生計生行政部門要求，醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
貼士1：
醫(yī)保報銷流程不變
社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)上門醫(yī)療納入報銷
市人社局明確，改革實施后，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
同時，為了配合醫(yī)藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。目前，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，未來，這個數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
同時，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。
貼士2：
門診和住院救助比例均調(diào)至80%
重大疾病每年可救助12萬
在此次改革中，北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員的救助標準。其中，門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象除外)。
住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標準執(zhí)行。
重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工的門診救助 和住院救助比例從70%調(diào)整到80%;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策 執(zhí)行，由民政部門實報實銷。
同時，北京市民政局介紹，社會救助對象在享受醫(yī)療救助后，個人負擔(dān)仍然較重、超出 家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難 的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。
北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案
為全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學(xué)合理的補償機制，依據(jù)《* 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)適用本方案。
政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
二、改革目標
醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)�？刭M等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制;加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構(gòu)成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
三、重點改革任務(wù)
(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(醫(yī)事服務(wù)費標準見附件)，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立完善動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專家團隊服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。
(五)加強成本和費用控制。健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用、關(guān)鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構(gòu)控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術(shù)、新項目、特需服務(wù)的準入和管理。加強對大型設(shè)備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核，保持醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長。
(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與�？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。
(七)建立財政分類補償機制。根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構(gòu)給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、離退休人員費用、重點專科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參�；颊哓摀�(dān)。在醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組付費等為補充的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機制。按照黨中央、國務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。
(二)細化責(zé)任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計生委)要科學(xué)分析改革實施中存在的風(fēng)險，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強對改革實施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進分級診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財政局要完善財政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類補償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機構(gòu)編制管理工作。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實施。
