城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以下是小編準(zhǔn)備的湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，歡迎參考借鑒!
湖南省人民政府關(guān)于
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見
湘政發(fā)〔2016〕14號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：
為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，推動醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
按照"統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理"的要求，理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，在2017年底前建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更加完善、保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)更加高效。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合納入全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等醫(yī)療保障項(xiàng)目的政策銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
(二)立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
(三)上下聯(lián)動、有序推進(jìn)。按照先整合管理職能、再規(guī)范政策制度和提升管理服務(wù)的步驟，省、市、縣三級同步開展整合工作，加強(qiáng)工作銜接，積極穩(wěn)妥、協(xié)同推進(jìn)，確保管理和經(jīng)辦隊(duì)伍不亂、工作有序過渡，確保居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響，確�；鸢踩暾椭贫绕椒�(wěn)運(yùn)行。
(四)完善機(jī)制、提升效能。堅(jiān)持管辦分開，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
三、整合工作內(nèi)容
(一)整合管理職能。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能整合歸口到人力資源社會保障部門。2017年8月30日前，將省、市州、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)人力資源社會保障部門。按照"編隨事走、人隨編走"的原則，及時(shí)做好機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制、人員劃轉(zhuǎn)、聘用人員后續(xù)管理工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好資產(chǎn)、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料(含紙質(zhì)和電子文檔)等移交工作。
(二)統(tǒng)一參保范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國家和我省規(guī)定的其他人員。
(三)統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個(gè)人繳費(fèi)不低于150元)。2017年以后，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2017年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。
各縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參�；I資工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助納入同級財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額撥付到位。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村、社區(qū)組織居民參保繳費(fèi)的工作責(zé)任，工作經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政安排。
(四)統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷管理機(jī)制，適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實(shí)施后，設(shè)置1年過渡期，按照"就高不就低"的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個(gè)案問題。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。
(五)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由省人力資源社會保障廳會同相關(guān)部門，按照"適度從寬"的原則，將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合相關(guān)目錄。
(六)統(tǒng)一協(xié)議管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成分工合理的就醫(yī)格局。
(七)統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬^程中，各級人民政府要安排對本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金進(jìn)行審計(jì)，對基金存在缺口的，要積極妥善解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行"收支兩條線"管理，執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度，按年度編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算和決算報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)督制度，人力資源社會保障部門要對基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期向社會公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。各級人民政府要成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會監(jiān)督。成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問題專家咨詢、評估制度。
四、提升服務(wù)效能
(一)提升管理經(jīng)辦能力。各級人力資源社會保障部門要明確相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦資源，建立健全各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務(wù)平臺建設(shè)，提高服務(wù)能力。有條件的可以采取政府購買服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級協(xié)管員制度。各地要根據(jù)工作需求合理配備編制人員，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，落實(shí)辦公場所，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。
(二)提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上按照全省統(tǒng)一政策、基金市級統(tǒng)籌、縣市區(qū)經(jīng)辦的模式管理。暫不具備市級統(tǒng)籌條件的市州必須統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理，實(shí)行基金預(yù)算管理，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，規(guī)范本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理，提高基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按照年籌資總額5%籌集。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的市州要根據(jù)本轄區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費(fèi)用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣級人民政府的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性和主動性。實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級結(jié)算平臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國家統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。
(三)完善信息系統(tǒng)。各地要加大醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)和長期運(yùn)行維護(hù)的投入，形成穩(wěn)定可靠的財(cái)政投入機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，同時(shí)補(bǔ)充、核實(shí)和規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，做好整合信息系統(tǒng)的準(zhǔn)備。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則，加快整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，建立統(tǒng)一的參保人員、醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄、病種目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，健全醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行規(guī)范。推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用，做好與居民健康卡之間數(shù)據(jù)和功能的互補(bǔ)共享。統(tǒng)籌推進(jìn)各級社會保障平臺信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對接。推廣"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"益民服務(wù)。
(四)完善支付方式。全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式，逐步健全風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。建立健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，健全完善藥品集中采購辦法，推動形成合理的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
(五)強(qiáng)化監(jiān)督管理。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。衛(wèi)生計(jì)生部門要切實(shí)履行行政管理責(zé)任，全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)行為。人力資源社會保障部門要充分運(yùn)用協(xié)議管理以及信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查，督促嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級人民政府要成立整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度協(xié)調(diào)小組，由分管人力資源社會保障工作的政府負(fù)責(zé)人任組長，醫(yī)改辦和機(jī)構(gòu)編制、發(fā)改、民政、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等相關(guān)部門為成員單位，加強(qiáng)對整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決整合工作中的具體問題，重大問題提交醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。
(二)明確責(zé)任分工。醫(yī)改辦負(fù)責(zé)加強(qiáng)制度整合與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好制度整合的跟蹤評價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作;發(fā)改部門負(fù)責(zé)整合工作與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)和銜接;民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對象身份確認(rèn)及其參保繳費(fèi)的資助工作，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的對接工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排參保補(bǔ)助資金，以及管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障工作;人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施，以及新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案等接收工作，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度及配套文件的起草制定;衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)整合過渡期新農(nóng)合參保人員待遇保障、隊(duì)伍穩(wěn)定工作，配合做好新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)工作。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義、制度整合后的具體政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。
湖南省人民政府
2017年7月21日
延伸閱讀：湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度2017年1月1日起實(shí)施
今天下午，湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議暨縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班在長沙舉行。會議透露，湖南新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自2017年1月1日起實(shí)施。湖南省委組織部副部長、省人社廳黨組書記、廳長賀安杰出席會議并介紹有關(guān)情況。
截至2017年上半年，湖南省參加職工醫(yī)保820萬人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6194萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的精神，湖南省按照“一整合、六統(tǒng)一”(詳見文后釋義)的思路研究制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合方案。
賀安杰介紹，全面整合后，參保人員醫(yī)保待遇將得到更好的保障，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多。受益于“大數(shù)法則”，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，個(gè)人繳費(fèi)額度得到降低。同時(shí)，按照省政府確定的“待遇就高不就低”的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策的總體原則，以及“適度從寬”的醫(yī)保目錄整合原則，報(bào)銷比例和支付限額都在一定程度上得到提高，納入報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品明顯增加，均次實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用將會有一定幅度提高。
“同時(shí)，‘跑腿、墊支’的問題將進(jìn)一步得到妥善解決�！辟R安杰說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動后，將實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級結(jié)算平臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，在全省范圍內(nèi)看病可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
今年的全國兩會明確提出，兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對此，賀安杰表示，湖南必須不折不扣的落實(shí)這一要求。湖南省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前期在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作方面進(jìn)展順利，也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。下一步，要以整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度為契機(jī)，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策制度，妥善解決制度碎片化導(dǎo)致的制度差異問題;建立省市兩級醫(yī)保調(diào)劑金制度，努力提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次;總結(jié)完善異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，進(jìn)一步鞏固省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算成果;按照國家的統(tǒng)一部署，及時(shí)做好與國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的對接，做好跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。同時(shí)，要進(jìn)一步配合推進(jìn)完善分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保異地就醫(yī)管理，促進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成合理的就醫(yī)秩序。
隨著人口老齡化的發(fā)展，失能老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大，需要照顧護(hù)理的失能老年人比例逐年升高。針對這一問題，國家人社部已在全國范圍啟動了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，將用1到2年的時(shí)間，探索為長期失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，建立提供保障的社會保險(xiǎn)制度。
賀安杰透露，省人社廳將選擇部分地區(qū)積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法。力爭2017年年底前制定出臺試點(diǎn)方案，2018年正式啟動試點(diǎn)工作。
