報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院住院，起付線為100元;市級(jí)(二級(jí))醫(yī)院住院，起付線為300元;在省級(jí)(三級(jí))醫(yī)院住院，起付線為600元;
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年內(nèi)有二次或二次以上住院的，起付線限定扣除一次，即以上一級(jí)醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。
報(bào)銷限額：每人每年累計(jì)最高報(bào)銷3萬元(含住院、門診特殊病種、住院分娩等補(bǔ)償費(fèi)用。
報(bào)銷比例：
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院住院，報(bào)銷比例60%;市級(jí)(二級(jí))醫(yī)院住院，報(bào)銷比例50%;在省級(jí)(三級(jí))醫(yī)院住院，報(bào)銷比例40%。
注：居民個(gè)人連續(xù)參保滿3年的，從參保第4年開始，封頂線提高5%;連續(xù)參保滿6年的，從參保第7年開始，封頂線提高10%。連續(xù)參保后中途斷保的，其斷保次年以后參保視為重新參保，并重新計(jì)算參保年限。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
大病門診報(bào)銷比例：由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按50%給予補(bǔ)償（不設(shè)起付線）。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
統(tǒng)籌基金最高支付限額：8.5萬元。
報(bào)銷比例：從業(yè)人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
報(bào)銷范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
報(bào)銷材料
住院：《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、戶口簿或身份證、疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明)、出院證明書及發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單等證件和資料;
門診：《門診特殊病種證》。
辦理流程
住院：出院當(dāng)日憑上述辦理材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷窗口結(jié)算，所報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以直接減免的方式給予支付。
門診：憑《門診特殊病種證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診和報(bào)銷。
現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
所需材料：
出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。
1、門診報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。
2、住院報(bào)銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。
3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。
4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)
辦理流程
參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%?70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。
