新疆農村合作醫(yī)療保險報銷范圍流程及報銷比例
經國務院批準，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合各級財政補助標準提高到每人每年390元。其中，中央財政補助每人每年268元、自治區(qū)各級財政補助每人每年122元。根據中央精神，自治區(qū)財政確定了我區(qū)各級財政分擔標準如下：
1、對國家和自治區(qū)扶貧工作重點縣、邊境縣、南疆三地州，自治區(qū)財政按每人每年122元的標準給予全額補助。
2、對其他縣(市、區(qū))由自治區(qū)財政補助61元，各地(州、市)、縣(市、區(qū))兩級財政按照比例分擔61元。
3、自治區(qū)對南疆三地州新農合參合農牧民每人每年30元的個人繳費補助不變。
尼勒克縣結合實際，堅持“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，適時修訂了《尼勒克縣新型農牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案》。一是進一步完善了就診補償。從新農合試點階段的門診家庭個人賬戶過渡到“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+商險賠付”統(tǒng)籌模式，根據新疆自治區(qū)、伊犁自治州要求，尼勒克縣與中國人民財產保險股份有限公司克州分公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保合同，為全縣新型農村合作醫(yī)療參合農牧民以基本醫(yī)�；鹳徺I了大病醫(yī)療保險。參�；I資標準為新農合醫(yī)保當年籌資總額的26%。保費從由農牧民自繳和民政部門代繳，年初一次性將大病保險費用拔付給保險公司。商業(yè)保險的引入，減輕了尼勒克縣新農合資金運作的風險，同時最大限度減輕了廣大農牧民“因病致貧”、“因病返貧”的情況發(fā)生。截止目前，全縣商業(yè)大病保險理賠人次為449人次，理賠金額為3452650.49元;二是嚴格報銷手續(xù)，簡化報銷程序。參合農牧民看病實行“憑證就診、異地轉診、分級管理”的就診程序，嚴格逐級審批手續(xù)，對參合群眾轉住自治區(qū)及州、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院就診，實行即時結報，患者只需支付自付的醫(yī)療費用;三是實行了民政醫(yī)療救助“一站式”服務。根據《關于印發(fā)尼勒克縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》，對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市低保對象、參加新農合的農村低保，五保(包括孤兒)、艾滋病患者、特殊困難群體等進行醫(yī)療救助，在合作醫(yī)療運行年度內，對患有重大疾病的參合農牧民除享有常規(guī)合作醫(yī)療補償外，還可以享受商業(yè)保險給予的大病救助。民政救助對象在新農合給予補償和商業(yè)保險賠付后，由民政救助基金按照相關規(guī)定予以再次救助補償。對特殊困難群體(邊緣戶)救助標準為：在補償范圍內扣除基本醫(yī)療保險及大病商業(yè)保險后在5000元以上按三級醫(yī)療機構40%比例救助，二級醫(yī)療機構45%比例救助，一級醫(yī)療機構50%比例救助.全年累計民政對象個人救助額不超過15000元，邊緣戶個人救助額不超過15000元。截止目前，全縣民政醫(yī)療救助已達2415人次，救助金額409.97萬元。
