益陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,益陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制

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益陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局益陽(yáng)市財(cái)政局

關(guān)于明確2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知

各區(qū)縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局:

為貫徹落實(shí)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號(hào))精神,進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),全面推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,經(jīng)研究,對(duì)2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作予以明確,具體如下:

一、統(tǒng)籌層次

考慮到我市已經(jīng)開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn),各區(qū)縣(市)已與保險(xiǎn)公司簽訂大病保險(xiǎn)合同,2017年我市暫時(shí)實(shí)施政策層面市級(jí)統(tǒng)籌:統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息平臺(tái)。財(cái)務(wù)核算和業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)行屬地管理、分級(jí)經(jīng)辦。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鸹I資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右,2017年為每人25元。

三、保障水平

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線:起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入,2017年為1.5萬(wàn)元。低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。

參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償:3萬(wàn)元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%,3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷60%,8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷70%,15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%,年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的降低10%支付比例。

四、承辦服務(wù)

2017年與保險(xiǎn)公司合作可繼續(xù)執(zhí)行原方案。大病保險(xiǎn)承辦費(fèi)率(包括盈利率與經(jīng)營(yíng)管理成本費(fèi)率)為大病保險(xiǎn)籌資總額的4%。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余應(yīng)全額返還基本醫(yī);。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基本醫(yī);鸢30%、70%的比例分擔(dān);非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

益陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局益陽(yáng)市財(cái)政局

2017年1月5日

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