本月起，2017年度南陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)開始了。昨日，記者從市醫(yī)保中心獲悉，根據(jù)相關(guān)文件，2017年我市學(xué)生兒童的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖然有所提高，但參保居民享受的醫(yī)保待遇也有大幅提高，在享有基本醫(yī)保的同時(shí)還享有大病保險(xiǎn)，一年最高可報(bào)銷42萬元。
變化1學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)提高
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生及其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，個(gè)人繳費(fèi)每人每年繳納90元;其中屬于低保對(duì)象或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，每人每年繳納80元。
非學(xué)生的18周歲以上城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，每人每年繳納140元;其中屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年繳納80元。
變化2參保居民享受“雙保險(xiǎn)”
2017年度，參保居民享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提高，一個(gè)自然年度內(nèi)，居民發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬元。連續(xù)繳費(fèi)6年后，最高支付限額12萬元。住院起付線及報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)醫(yī)院實(shí)際級(jí)別執(zhí)行。
同時(shí)實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)自然年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用(含門診及門診規(guī)定病種個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用)超出起付線(1.8萬元)以上部分由大病保險(xiǎn)資金分段支付，年度最高支付30萬元。
“也就是說，參保人員在2017年度享有基本醫(yī)保的同時(shí)也享有大病保險(xiǎn)�！笔嗅t(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的基礎(chǔ)上，對(duì)患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予二次報(bào)銷，報(bào)銷比例明顯提高，大大減輕了重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
變化3嬰兒3個(gè)月內(nèi)隨時(shí)參保
“新生嬰兒常因錯(cuò)過參保期不能及時(shí)參保、且易患病，我市今年新增了新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)，把新生嬰兒也納入醫(yī)保保障范圍內(nèi)，切實(shí)減輕了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策調(diào)整的又一亮點(diǎn)。
當(dāng)年出生的計(jì)劃內(nèi)新生嬰兒，3個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，3個(gè)月內(nèi)新生嬰兒自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保繳費(fèi)之日正在住院治療的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日開始計(jì)算。超過3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行，即當(dāng)年繳費(fèi)，次年按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
父或母參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，可憑計(jì)劃生育登記證(準(zhǔn)生證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明等證件，經(jīng)戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記后，以參保父或母身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母執(zhí)行一個(gè)年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)(父或母只可選擇一方，不得交叉選擇)。
2017年度，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院生育仍然實(shí)行定額報(bào)銷，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)普遍有所提高。定額標(biāo)準(zhǔn)：平產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院由300元提高到600元，二級(jí)醫(yī)院由400元提高到700元，三級(jí)醫(yī)院由500元提高到800元;剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院由600元提高到1200元，二級(jí)醫(yī)院由700元提高到1300元，三級(jí)醫(yī)院由800元提高到1400元。
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))：起付線200元，報(bào)銷比例85%;
縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))：起付線400元，報(bào)銷比例80%;
市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))：起付線600元，報(bào)銷比例75%;
市級(jí)三級(jí)醫(yī)院：起付線900元，報(bào)銷比例65%;
省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級(jí))：起付線600元，報(bào)銷比例75%;
省級(jí)三級(jí)醫(yī)院：起付線1200元，報(bào)銷比例65%;
溫馨提示：參保人在一個(gè)醫(yī)療待遇期內(nèi)最高報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)限額為16萬元，連續(xù)參保繳費(fèi)滿6年，最高報(bào)銷20萬元。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診
最高限額：300元;
報(bào)銷比例一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例分別為60%、55%、50%;
2、特殊病門診
報(bào)銷比例：
門診規(guī)定病種目前有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析、異體器官移植抗排異治療、結(jié)核病、丙肝、重性精神病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、兒童腎病綜合征、糖尿病的胰島素治療14種，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500、600元;
報(bào)銷比例：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)住院的費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：80%、75%、70%、70%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
最高限額：300元;
報(bào)銷比例為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例分別為60%、55%、50%;
報(bào)銷范圍
醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
報(bào)銷材料
城鎮(zhèn)居民
1、入院診斷證明(加蓋醫(yī)院印章)
2、病案首頁、入、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章)
3、出院結(jié)算發(fā)票(原件加蓋醫(yī)院印章)
4、費(fèi)用明細(xì)總清單(加蓋醫(yī)院印章)
5、手術(shù)記錄復(fù)印件(僅限手術(shù)病人)
6、報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)賬銀行賬號(hào)(開戶行詳細(xì)名稱、賬號(hào)、戶主姓名)，需為本人或直系親屬為開戶戶主的賬號(hào)
7、本人及銀行賬號(hào)開戶戶主的身份證或戶口本復(fù)印件
8、參保社區(qū)或?qū)W校相關(guān)證明
報(bào)銷流程
辦理→核準(zhǔn)→審查材料→辦理完成
注：辦理不通過者窗口工作人員要及時(shí)給予申請(qǐng)者不予受理通知。
報(bào)銷地址
南陽各區(qū)縣市的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)
