參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員大額醫(yī)療救助金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由20萬元提高到30萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高支付限額為10萬元，合計(jì)最高支付限額為40萬元。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每月5元調(diào)整10元，其中2元由統(tǒng)籌金支付。
住院醫(yī)療費(fèi)用在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，符合支付范圍的在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別調(diào)整為90%、85%、80%。退休人員住院費(fèi)用自負(fù)比例為在職職工的一半。.
尿毒癥患者腎透析治療項(xiàng)目個(gè)人首先自負(fù)比例由20%調(diào)整為10%。
（二）棗莊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（參考文獻(xiàn)棗政發(fā)〔2014〕10號(hào)）
為建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（魯政發(fā)〔2013〕31號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制。
（1）參保對(duì)象：具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校（含民辦高校、技師學(xué)院）和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。
（2）參保標(biāo)準(zhǔn)：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由參保地區(qū)（市）政府按規(guī)定予以代繳。
（3）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下方式收繳：
（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收；
（二）其他參保人員的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以家庭為單位，由戶籍所在地或者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)代收代繳。
（三）居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托金融機(jī)構(gòu)代扣代繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（4）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
在一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬元，居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額為20萬元，合計(jì)35萬元。居民大病保險(xiǎn)按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500元。在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院治療，每次住院均扣除住院起付線；在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定相應(yīng)的報(bào)銷比例，在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別按80%、70%、55%的比例報(bào)銷。對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報(bào)銷比例增加1%，最高增加5%。對(duì)中斷繳費(fèi)2年以上的參保人員，報(bào)銷比例按首次參保計(jì)算。
普通門診統(tǒng)籌資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，原則上不超過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的15%，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。
在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合支付范圍的普通門診費(fèi)用，按50%的比例支付。實(shí)行基本藥物制度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補(bǔ)，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。
參保人員因意外傷害發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)（300元）以上部分據(jù)實(shí)支付，最高支付600元。
參保人員未享受生育保險(xiǎn)補(bǔ)助且符合人口計(jì)生政策規(guī)定的生育費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1500元；單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半。
實(shí)行基層首診制，探索雙向轉(zhuǎn)診制。各區(qū)（市）要確定本地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后向社會(huì)公布。引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出區(qū)（市）。對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員，醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷比例的60%給予報(bào)銷。
（三）山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（參考文獻(xiàn)魯人社發(fā)〔2014〕48號(hào)）
（一）保障對(duì)象。居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
（二）保障范圍。居民大病保險(xiǎn)的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
（三）合規(guī)費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。具體包括：1．符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用；省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。2．《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用。3．經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
（五）基金籌集和補(bǔ)償比例
居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，由省統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保個(gè)人不繳費(fèi)。2015年全省居民大病保險(xiǎn)按每人32元?jiǎng)潛苜Y金。以后年度，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測(cè)算確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)公布。
2015年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
以后年度，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳按照每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理確定居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。
（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法（棗民字〔2012〕92號(hào)）
1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象是指具有我市常住戶口的下列人員：
（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；
（三）區(qū)（市）人民政府規(guī)定的其他符合條件的城鄉(xiāng)困難居民。
2、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以住院大病救助為主，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同醫(yī)療需求開展服務(wù)。主要方式包括：
（一）資助參保（合）。按照政策規(guī)定，由政府資助農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象等參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的全部或部分費(fèi)用。
（二）住院大病救助。醫(yī)療救助對(duì)象患病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免和社會(huì)捐助后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
（三）門診救助。醫(yī)療救助對(duì)象患有常見病、慢性病，需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的，可給予一定金額的門診救助。
（四）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)等優(yōu)惠減免。
3、對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象可實(shí)行臨時(shí)醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助等辦法予以醫(yī)療救助。
4、經(jīng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷（補(bǔ)償）后，對(duì)政策規(guī)定范圍內(nèi)的自付住院費(fèi)用，在規(guī)定的最高限額內(nèi)，按照不低于50%的比例給予醫(yī)療救助，每人每年救助金額累計(jì)不超過10000元。
5、對(duì)經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的，各區(qū)（市）可以視醫(yī)療救助基金年度節(jié)余情況給予再次救助，具體程序和標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)（市）自行制定。
6、醫(yī)療救助程序：各區(qū)（市）要建立醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)在經(jīng)辦管理、住院就醫(yī)信息、費(fèi)用結(jié)算等方面的銜接，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。
符合醫(yī)療救助條件的困難群眾申請(qǐng)大病住院醫(yī)療救助，各級(jí)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，提高工作效率。
對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。憑身份證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城鄉(xiāng)最低生活保障證等有效證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（補(bǔ)償）后，對(duì)于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。因特殊情況未參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療或未到定點(diǎn)醫(yī)療就醫(yī)的，按照本條第二款規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。
其他困難居民申請(qǐng)醫(yī)療救助，按照以下程序辦理：
（1）申請(qǐng)。由申請(qǐng)人通過戶籍所在地村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出書面申請(qǐng)，并提供身份證、戶口簿、家庭收入狀況、患病情況等證件和證明材料。村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料真實(shí)性調(diào)查并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門審核。
村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）無正當(dāng)理由超過規(guī)定時(shí)限未上報(bào)的，申請(qǐng)人可以直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出申請(qǐng)。
（2）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和行業(yè)主管部門應(yīng)當(dāng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)人的入戶核實(shí)，準(zhǔn)確了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用開支等情況，提出審核意見。符合救助條件的，報(bào)區(qū)（市）民政部門審批；不符合救助條件的，向申請(qǐng)人說明理由。
（3）審批。區(qū)（市）民政部門應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)有關(guān)材料的復(fù)查核實(shí)，必要時(shí)可以開展入戶調(diào)查。符合救助條件的，簽署同意批準(zhǔn)意見；不符合救助條件的，簽署不同意批準(zhǔn)意見，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門書面告知申請(qǐng)人并說明理由。
各區(qū)（市）在簡(jiǎn)化醫(yī)療救助操作程序的同時(shí)，要規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。
7、各區(qū)（市）要開展門診救助，按照個(gè)人門診實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%予以救助，每人每年最高救助金額不超過1000元。
