市人力資源和社會(huì)保障局黨組成員、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)付萍做客市政府門(mén)戶網(wǎng)站在線訪談欄目，圍繞城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的組織實(shí)施、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)流程等內(nèi)容，詳細(xì)解讀了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并現(xiàn)場(chǎng)解答了網(wǎng)民關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。
保障對(duì)象??
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員，全市執(zhí)行同一政策
“居民大病保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充保險(xiǎn)，它是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)參�；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充�！备镀颊f(shuō)，全市凡是參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都是大病保險(xiǎn)的對(duì)象。
對(duì)于全市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否統(tǒng)一？付萍的回復(fù)是肯定的。她說(shuō)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是以每個(gè)市（州）為統(tǒng)籌單位，全市執(zhí)行同一政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實(shí)施，保險(xiǎn)資金獨(dú)立核算。
起付標(biāo)準(zhǔn)??
“門(mén)檻費(fèi)”8400元，實(shí)行分段分比例報(bào)銷(xiāo)
付萍介紹說(shuō)，我市大病保險(xiǎn)的保障范圍是與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相聯(lián)系的。只要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人因病住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）超過(guò)一定額度，這個(gè)額度就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)單次或多次住院累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)8400元，就進(jìn)入了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。
而大病保險(xiǎn)費(fèi)用是分段分比例報(bào)銷(xiāo)，具體的報(bào)銷(xiāo)比例分三段。
第一段：參保人年度內(nèi)單次或多次住院累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)8400元，低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付（賠付額=〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-8400元〉×57%）；
第二段：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)30000元，
低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付（賠付額=21600×57%+〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-30000元〉×67%）；
第三段：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)50000元的部分，按77%賠付（賠付額=21600×57%+20000×67%+〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-50000元〉×77%）。
報(bào)銷(xiāo)流程??
參保人員不繳保險(xiǎn)費(fèi)可“一站式”結(jié)算
“城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)不需要參保人員額外繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。”付萍介紹說(shuō)，目前我市居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年29元，所需資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥而來(lái)，居民個(gè)人不需繳費(fèi)，更不會(huì)增加參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
按照中省市有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)，廣安太平洋人壽公司中標(biāo)承辦我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。參保人在住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并核算，確定補(bǔ)償額，參保人不需要額外提供資料，可實(shí)現(xiàn)住院、報(bào)銷(xiāo)“一站式”結(jié)算。也就是說(shuō)，患者住院后可直接在醫(yī)院結(jié)賬，不需要再回到參保地醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。
在沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后再在參保地的醫(yī)保局一并核算報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的金額直接打到患者本人或監(jiān)護(hù)人銀行賬戶上，實(shí)行“一站式”結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)范圍??
金額不封頂門(mén)診費(fèi)不在范圍內(nèi)
“12月以前，一名患者在一年以內(nèi)只要基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到了11萬(wàn)元，就不能再報(bào)銷(xiāo)任何費(fèi)用，而現(xiàn)在還可以在大病保險(xiǎn)內(nèi)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，居民大病保險(xiǎn)給每個(gè)參保人又增加了一重保障。”付萍介紹說(shuō)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保設(shè)有一個(gè)最高封頂線，即參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額為11萬(wàn)元，也就是說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在一年內(nèi)達(dá)到11萬(wàn)元就不能再報(bào)銷(xiāo)，而城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)沒(méi)有設(shè)最高封頂線，報(bào)銷(xiāo)金額不封頂。
長(zhǎng)期在外打工的城鎮(zhèn)居民住院時(shí)，需向參保地的醫(yī)保局申報(bào)并備案，出院后把醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)賬。而城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)只針對(duì)住院費(fèi)用，門(mén)診費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍
