一、什么是省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算?
參保人員使用中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的除外)，通過(guò)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分;應(yīng)由個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的劃卡記賬。
二、異地看病、買(mǎi)藥、住院，怎么結(jié)算?
根據(jù)2015年印發(fā)的《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購(gòu)藥及醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采用以下方式：
異地門(mén)診(購(gòu)藥)：
參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥，使用社�？ㄔ谌魏我患揖歪t(yī)地的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接掛號(hào)門(mén)診就醫(yī)，在就醫(yī)地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，其發(fā)生報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算。個(gè)人賬戶用完后，其就醫(yī)結(jié)算按參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。
異地住院：
辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案的參保人員異地住院，須到本人居住地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ò磪⒈５卣叽鰳�(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
急診異地住院：
參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為其辦理臨時(shí)異地就醫(yī)登記備案的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
延伸閱讀：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知
門(mén)診特殊病種
(一)門(mén)診特殊病種范圍
1、惡性腫瘤門(mén)診放、化療;
2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診腎透析(血液透析、腹膜透析);
3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥;
4、血友病患者門(mén)診使用凝血因子等進(jìn)行替代療法治療;
5、少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥門(mén)診使用重組人生長(zhǎng)激素(一年度最高支付上限20000元);
6、強(qiáng)制性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門(mén)診使用英夫利西單抗治療;
7、丙型肝炎門(mén)診使用干擾素治療(含普通和長(zhǎng)效干擾素兩類(lèi))。
(二)就醫(yī)審批程序：參保居民在門(mén)診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主治醫(yī)師開(kāi)具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件(包括：病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié))、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單、病理檢查報(bào)告單，居民醫(yī)保本、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》等。
(三)費(fèi)用結(jié)算：通過(guò)審批后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。
門(mén)診慢性病
(一)范圍：
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);
2、慢性肺源性心臟病;
3、原發(fā)性高血壓(二期以上高血壓，限50周歲以上人群);
4、腦血管病恢復(fù)期;
5、肝硬化失代償期;
6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥;
7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征;
8、惡性腫瘤晚期;
9、精神疾病;
10、紅斑狼瘡;
11、帕金森綜合征;
12、多耐藥肺結(jié)核;
13、慢性活動(dòng)性肝炎;
14、慢性再生障礙性貧血;
15、白血病;
16、血友病;
17、強(qiáng)制性脊柱炎;
18、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
(二)申報(bào)資料：住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、居民醫(yī)保本復(fù)印件、身份證復(fù)印件和本人近期1寸紅底照片兩張。
(三)費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)審批合格后，提供申報(bào)年份的處方、門(mén)診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)等票據(jù)報(bào)至社區(qū)進(jìn)行審核。(慢性病補(bǔ)助起付線為350元，補(bǔ)助比例為50%，統(tǒng)籌最高支付限額為2500元)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后予以結(jié)算。
