據(jù)長(zhǎng)沙市勞保局醫(yī)�？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付
幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會(huì)遇到這樣的情況，在掛號(hào)、開(kāi)藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問(wèn)患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷的藥。而對(duì)于自費(fèi)的患者來(lái)說(shuō)就可以有更多的選擇。
根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的相關(guān)規(guī)定，在今年4月30日之前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，住院治療不設(shè)等待期，即當(dāng)月入保，次月享受待遇。而在5月1日(含當(dāng)日)后參保的居民，須等待3個(gè)月才可以享受參保待遇。但新生兒(出生6個(gè)月以內(nèi))參保住院治療也不設(shè)等待期，即當(dāng)月繳費(fèi)，次月開(kāi)始享受待遇。
“目前我們已經(jīng)開(kāi)始在韭菜園、井灣子等社區(qū)開(kāi)始‘居民參保繳費(fèi)一站辦結(jié)’試點(diǎn)�！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，中國(guó)銀聯(lián)的刷卡終端系統(tǒng)已開(kāi)始在試點(diǎn)社區(qū)安裝，將刷卡終端機(jī)具設(shè)在社區(qū)、街道，參保居民就可實(shí)現(xiàn)參保、繳費(fèi)在社區(qū)、街道一站辦結(jié)。
醫(yī)保部門(mén)正在考慮完善和調(diào)整醫(yī)保政策，對(duì)長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整，讓參保居民享受到更多實(shí)惠，具體措施將在上報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施：一是擬把醫(yī)保報(bào)銷比例提高到50%以上;二是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助機(jī)制，對(duì)確實(shí)有經(jīng)濟(jì)困難的居民，提供醫(yī)療救助;三是出臺(tái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保家庭病床管理辦法，參保人員就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)設(shè)立家庭病床，或上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用;四是探索針對(duì)不同人群的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，比如針對(duì)青少年兒童的疾病費(fèi)用特征，引進(jìn)不同的結(jié)算方式。
長(zhǎng)沙將調(diào)高長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，目前具體細(xì)節(jié)正在審訂中。有關(guān)人員介紹，同時(shí)，長(zhǎng)沙還將進(jìn)一步推進(jìn)建筑行業(yè)、娛樂(lè)、餐飲等服務(wù)業(yè)參加工傷保險(xiǎn)工作，力爭(zhēng)使未參加醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)范圍。
