近日，湖北、河北、內(nèi)蒙古三省份出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案。截至目前，全國(guó)已有10余省份明確了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，民眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不再區(qū)分城里和農(nóng)村，相應(yīng)的個(gè)人繳費(fèi)也將提高。
一提到“多繳費(fèi)”，輿論場(chǎng)就出現(xiàn)了不滿(mǎn)的聲音，那么城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，僅是“多繳費(fèi)”而已么？
所謂城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌。今年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一舉措被認(rèn)為是我國(guó)社保制度走向公平化、合理化的重要一步。我國(guó)全民醫(yī)保體系已基本形成以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主要框架的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
以往，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的獨(dú)立運(yùn)行，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保待遇斐然不同，甚至，不少新農(nóng)合人群遭遇異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難題。
一農(nóng)民工在鄭州打工，8年前得了強(qiáng)直性脊椎炎�！斑@是大病，我們考慮返回戶(hù)籍所在地治病，這樣按新農(nóng)合政策能報(bào)銷(xiāo)大部分醫(yī)藥費(fèi)用，可戶(hù)籍所在地醫(yī)生說(shuō)他們治不了，讓我們?nèi)ケ本�、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州�！边@位農(nóng)民工說(shuō)，這樣一來(lái)，新農(nóng)合只給報(bào)銷(xiāo)30%費(fèi)用，全家已經(jīng)欠了7萬(wàn)多元外債。而這并不是個(gè)例。小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘??在外務(wù)工農(nóng)民這樣自嘲。
一般來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例最低。新農(nóng)合人群進(jìn)入到大城市的“省級(jí)三甲醫(yī)院”看病時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例平均就只有30%左右。他們進(jìn)城看病，就意味著承擔(dān)非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。這在一定程度上加劇了“看病難”“看病貴”。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，受益的主要是城鎮(zhèn)無(wú)工作人群和農(nóng)村居民。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員李長(zhǎng)安認(rèn)為，統(tǒng)一醫(yī)保目錄后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄得到大幅擴(kuò)容，農(nóng)民得到了真實(shí)惠。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非也表示，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”
將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合化二為一，讓農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)保，無(wú)疑是醫(yī)保制度的重大進(jìn)步。讓更多人受益，才是實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的初衷。
，河南省進(jìn)步城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)補(bǔ)貼和小我私人繳費(fèi)尺度，全面實(shí)現(xiàn)省轄市范疇內(nèi)醫(yī)療用度直接結(jié)算，年內(nèi)打算將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)住民住院用度報(bào)銷(xiāo)比例別離進(jìn)步到80%、75%閣下。
據(jù)相識(shí)，2015年，河南省對(duì)城鎮(zhèn)住民醫(yī)保補(bǔ)貼尺度在上一年度的基本上進(jìn)步了60元，到達(dá)每人每年380元。此次，各級(jí)財(cái)務(wù)對(duì)住民醫(yī)保的補(bǔ)貼尺度將再度進(jìn)步40元，即到達(dá)每人每年420元。同時(shí)，住民小我私人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基本上進(jìn)步30元，到達(dá)人均不低于150元。
據(jù)報(bào)道，要不變住民醫(yī)保住院保障程度，將住院用度政策范疇內(nèi)付出比例保持在75%閣下。同時(shí)，團(tuán)結(jié)分級(jí)診療的施行，完美門(mén)診保障機(jī)制，公道確定門(mén)診保障程度。
要進(jìn)一步固定完美大病保險(xiǎn)，重點(diǎn)是通過(guò)完美住民醫(yī)�；痤A(yù)算打點(diǎn)，均衡根基醫(yī)保與大病保險(xiǎn)支出必要，試探實(shí)驗(yàn)越發(fā)精準(zhǔn)的報(bào)酬付出政策。各地要針對(duì)堅(jiān)苦職員采納低落起付線(xiàn)、進(jìn)步報(bào)銷(xiāo)比例、打消封頂線(xiàn)等政策法子，加大傾斜力度。
要增強(qiáng)盛病保險(xiǎn)與醫(yī)療搶救等制度的跟尾，施展保障協(xié)力，有用防備家庭劫難性醫(yī)療支出。同時(shí)，類(lèi)型委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)營(yíng)業(yè)，增強(qiáng)監(jiān)視打點(diǎn)，督促商保機(jī)構(gòu)增強(qiáng)用度節(jié)制，擔(dān)�；鸸佬惺�。
2016河南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)劃定:
起，河南省將全面開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，參合農(nóng)夫在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，年度自費(fèi)累計(jì)1.5萬(wàn)元以上可再獲大病保險(xiǎn)二次賠償，且保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金付出，農(nóng)夫無(wú)須特殊繳費(fèi)。
省內(nèi)、省外就醫(yī)都報(bào)銷(xiāo)
因?yàn)楹幽鲜≡谑澜缙鹗讓?shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)同時(shí)實(shí)現(xiàn)了全省范疇內(nèi)的即時(shí)結(jié)報(bào)。新政實(shí)驗(yàn)后，患者無(wú)論是在省內(nèi)哪個(gè)地市、哪一級(jí)醫(yī)院看病，切合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)尺度的，出院即可和新農(nóng)條約步得到賠償。
新政策同時(shí)惠及在省外住院的參合患者。憑證政策，這部門(mén)患者經(jīng)新農(nóng)合賠償后其自付醫(yī)療用度的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療用度，納入大病保險(xiǎn)賠償范疇。而為利便這些患者報(bào)銷(xiāo)，相干部分要求承辦的貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地域配置至少一個(gè)處事網(wǎng)點(diǎn)，以確保患者能享受到新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)賠償“一站式”結(jié)算處事。
本年住院患者都沾恩
河南省于10月1日全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)事變，本年前9個(gè)月住院的參合農(nóng)夫能不能享受新政?
“新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相同等，自每年的1月1日起至12月31日止�！笔⌒l(wèi)生存生委農(nóng)衛(wèi)處調(diào)研員戴能光說(shuō)，本年前9個(gè)月參合農(nóng)夫住院時(shí)代產(chǎn)生的合規(guī)自付醫(yī)療用度，患者可到參合地貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處事網(wǎng)點(diǎn)治理賠償手續(xù)。
其它，鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)三市已啟動(dòng)運(yùn)行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，應(yīng)承三市繼承實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，并在前所有納入省級(jí)統(tǒng)籌。
據(jù)相識(shí)，對(duì)付切合尺度、昔時(shí)又未能實(shí)時(shí)舉辦大病保險(xiǎn)賠償用度結(jié)算的，可在住院次年的6月尾前到參合地或省內(nèi)棲身地貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處事網(wǎng)點(diǎn)治理賠償手續(xù)。
5種用度不納入保障范疇
河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范疇暫定為新農(nóng)合根基藥物目次和根基診療項(xiàng)目目次范疇內(nèi)的自付醫(yī)療用度。超出這兩個(gè)目次的用度不納入保障范疇。同時(shí)，按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)尺度應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)包袱的用度;不測(cè)危險(xiǎn)患者醫(yī)療用度也不納入大病保險(xiǎn)保障范疇。第5種不納入保障范疇的是在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的新農(nóng)合定額賠償病種自付醫(yī)療用度。
據(jù)悉，這一劃定是為引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在下層就診，防備大病保險(xiǎn)開(kāi)展后常見(jiàn)病、多發(fā)病的盲目轉(zhuǎn)診。河南省將篩選30種閣下常見(jiàn)病、多發(fā)病病種，對(duì)參合患者的住院醫(yī)療用度實(shí)施同一尺度的定額賠償，詳細(xì)的定額賠償政策和相干病種將共同大病保險(xiǎn)新政實(shí)驗(yàn)，于9月尾前推出。
河南省醫(yī)療津貼幾多錢(qián)?
新型農(nóng)村相助醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)大病保險(xiǎn),是在新農(nóng)合根基醫(yī)療保障的基本上,對(duì)大病患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療用度給以進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性布置,是根基醫(yī)療保障制度的拓展延長(zhǎng)和有益增補(bǔ)。
河南省新型農(nóng)村相助醫(yī)療大病保險(xiǎn)首要內(nèi)容如下：
(一)統(tǒng)籌條理。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，以省為單元籌集、打點(diǎn)和行使大病保險(xiǎn)資金，進(jìn)步資金行使效益，加強(qiáng)盛病保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)手段。
(二)資金籌集。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金付出，不再特殊向農(nóng)村住民收取用度，并按照新農(nóng)合籌資程度進(jìn)步及基金付出環(huán)境慢慢進(jìn)步峻病保險(xiǎn)籌資程度。為盡也許確保大病保險(xiǎn)受益的公正性,以上年度農(nóng)村住民人均純收入作為差別化籌資依據(jù),將2015年度籌資尺度分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。從2015年起，按照上年度農(nóng)夫人均純收入和上年度大病保險(xiǎn)受益環(huán)境，由省衛(wèi)生存生委會(huì)同省財(cái)務(wù)廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資尺度。
(三)保障工具與范疇。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障工具為我省昔時(shí)參合職員�；I資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生昔時(shí)憑參合母切身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠償。
河南省大病醫(yī)療搶救的申請(qǐng)措施為：搶救工具向戶(hù)籍地址地村(居)民委員會(huì)提出版面申請(qǐng)，并提供下列有關(guān)原料：
住民身份證和戶(hù)口簿;《都市住民最低糊口保障證》或《農(nóng)村住民最低糊口保障證》《農(nóng)村五保扶養(yǎng)證》《德州市特困職工證》;定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)本步伐劃定搶救病種的診斷病歷、住院憑據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑據(jù);有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)憑據(jù);有關(guān)部分、單元及社會(huì)幫困扶助環(huán)境證明原料。
此次政策調(diào)解涉及養(yǎng)老報(bào)酬調(diào)解及繳費(fèi)尺度兩大類(lèi)。個(gè)中，養(yǎng)老報(bào)酬調(diào)解部門(mén)，即從2015年10月1日起上調(diào)參保住民基本養(yǎng)老金津貼，城鄉(xiāng)住民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金在每人每月75元的基本上增進(jìn)45元，即調(diào)解后鄭州市城鄉(xiāng)住民的基本養(yǎng)老金尺度為每人每月120元。
在基本養(yǎng)老金上調(diào)的基本上，2015年1月1日起，鄭州市上調(diào)高齡老人糊口補(bǔ)貼，詳細(xì)調(diào)解尺度為年滿(mǎn)80周歲不滿(mǎn)90周歲，退休金由每人每月50元調(diào)解到100元;年滿(mǎn)90周歲不滿(mǎn)100周歲，退休金由每人每月100元調(diào)解到200元;年滿(mǎn)100周歲及以上者，退休金由每人每月200元調(diào)解到300元。
另外，從2015年1月起，鄭州市城鄉(xiāng)住民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次由原本的15個(gè)增進(jìn)為17個(gè)，別離是每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1200元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元。個(gè)中，4000元、5000元兩個(gè)檔次為新增繳費(fèi)尺度。憑證劃定，新增進(jìn)年繳費(fèi)4000元的，當(dāng)局津貼230元;新增進(jìn)年繳費(fèi)5000元的，當(dāng)局津貼260元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今朝鄭州市城鄉(xiāng)住民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保職員260萬(wàn)余，新政將大幅進(jìn)步全市城鄉(xiāng)參保住民的養(yǎng)老報(bào)酬。
10余省份明晰城鄉(xiāng)醫(yī)保整合同一歸口人社部分
本年頭，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村相助醫(yī)療兩項(xiàng)制度，成立同一的城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明晰要求。
該《意見(jiàn)》夸大，各省(區(qū)、市)要于6月尾前對(duì)制度整相助出籌劃和陳設(shè)，各統(tǒng)籌地域要于12月尾前出臺(tái)詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)住民醫(yī)保作為重點(diǎn)改良內(nèi)容，增強(qiáng)與醫(yī)改其他事變的統(tǒng)籌和諧，加速推進(jìn)。
克日，內(nèi)蒙古自治區(qū)當(dāng)局正式印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)制度事變方案》。方案對(duì)整合事變舉辦了總體籌劃和陳設(shè)，6月尾前完成職能劃轉(zhuǎn)和自治區(qū)本級(jí)新農(nóng)合移交事變，8月尾前盟市出臺(tái)詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方案并完成移交事變，2017年1月1日起實(shí)施同一的城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
制止今朝，國(guó)務(wù)院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內(nèi)蒙古3省區(qū)率先出臺(tái)了整合制度總體籌劃。
其它，加上此前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)，世界已有10余省份在推進(jìn)制度整合中均明晰將整合后同一的城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部分打點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項(xiàng)根基醫(yī)療保險(xiǎn)制度以致整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度由人社部分同一打點(diǎn)。
