近日，經(jīng)市政府研究同意，宜春市出臺(tái)并實(shí)施《宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，以進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度，保障全市城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。
《辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象為本地戶籍的以下人員：特困供養(yǎng)人員;最低生活保障對(duì)象(以上為醫(yī)療救助重點(diǎn)對(duì)象);殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(簡(jiǎn)稱“六類對(duì)象”);尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵(簡(jiǎn)稱“兩類人員”);支出型貧困低收入家庭大病患者;因病致貧家庭重病患者;各縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定應(yīng)當(dāng)救助的其他特殊困難人員。醫(yī)療救助費(fèi)用范圍為：重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分;門診及住院發(fā)生的救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷、補(bǔ)償后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分。
《辦法》針對(duì)門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和專項(xiàng)救助作了具體規(guī)定。
門診醫(yī)療救助方面。日常門診救助：最低生活保障對(duì)象中的常補(bǔ)對(duì)象按50%的比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過1000元;根據(jù)特困供養(yǎng)人員中的農(nóng)村五保對(duì)象在敬老院供養(yǎng)人數(shù)，按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)籌集敬老院醫(yī)務(wù)室日常醫(yī)療費(fèi)用。重大疾病門診救助：最低生活保障對(duì)象中的常補(bǔ)對(duì)象按60%的比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過1萬元。特殊重大(慢性)病種門診購(gòu)藥救助：最低生活保障對(duì)象和“六類對(duì)象”按60%比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過2萬元。上述三類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。當(dāng)年門診救助金額已經(jīng)超出年封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可將門診和住院救助封頂線合并計(jì)算給予救助，但當(dāng)年累計(jì)救助金額不得超過門診加常規(guī)住院救助封頂線之和。
住院醫(yī)療救助方面。單次救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在2萬元及以下的按常規(guī)住院標(biāo)準(zhǔn)給予救助，醫(yī)療費(fèi)用在2萬元以上的按重大疾病住院標(biāo)準(zhǔn)給予救助。在一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、“六類”對(duì)象、“兩類”人員年度累計(jì)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高于5萬元的部分，可繼續(xù)按重大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。常規(guī)住院救助標(biāo)準(zhǔn)為：最低生活保障對(duì)象按70%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線3萬元;“六類對(duì)象”“兩類人員”按50%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線2萬元。重大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)為：最低生活保障對(duì)象、“六類對(duì)象”“兩類人員”按70%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線3萬元;14周歲以下貧困家庭(主要指低保家庭、低收入家庭)兒童重大疾病患者按80%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線5萬元;支出型貧困低收入家庭大病患者救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在2萬元及以上的，扣除家庭財(cái)產(chǎn)后，按50%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)救助封頂線2萬元;因病致貧家庭重病患者救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元(含5萬元)以上的，扣除家庭財(cái)產(chǎn)后，按40%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)救助封頂線2萬元。上述兩類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。
專項(xiàng)醫(yī)療救助所涉及的救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序以及救治費(fèi)用按照每個(gè)項(xiàng)目的具體實(shí)施方案執(zhí)行。
宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào))、《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見的通知》(贛府廳發(fā)〔2015〕62號(hào))精神，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度，保障全市城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 工作原則：
(一)托住底線。根據(jù)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力應(yīng)救盡救，分類施救，量力施救，確保困難群眾獲得必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
(二)統(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接,凝聚最大合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
(三)公平公正。健全醫(yī)療救助工作機(jī)制，規(guī)范救助操作流程，確保救助公開透明、結(jié)果公平公正。
(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，全面實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間就醫(yī)信息資源共享，增強(qiáng)救助時(shí)效。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制，縣級(jí)人民政府要承擔(dān)主體責(zé)任。民政部門統(tǒng)籌做好本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、金融辦、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門單位，按照各自職責(zé)做好相關(guān)工作。
(一)民政部門要發(fā)揮業(yè)務(wù)主管作用，做好救助方案的研究制定和組織實(shí)施工作。
(二)財(cái)政部門要加大醫(yī)療救助資金的投入力度，并會(huì)同民政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。
(三)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做好城市困難群眾參加居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和醫(yī)保報(bào)銷工作，以及城市困難群眾的大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償服務(wù)工作。建立救助對(duì)象的就醫(yī)信息與醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)。
(四)衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和新農(nóng)合報(bào)銷工作，以及農(nóng)村困難群眾的大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償服務(wù)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范診治行為。建立救助對(duì)象的就醫(yī)信息與醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)。
(五)金融辦要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)、監(jiān)督管理、跟蹤評(píng)價(jià)。
(六)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象給予傾斜，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的參保參合居民，起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低50%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)單次住院符合起付規(guī)定的提供即時(shí)結(jié)算服務(wù);對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)多次住院累計(jì)費(fèi)用符合起付規(guī)定的，應(yīng)在10個(gè)工作日(新農(nóng)合15個(gè)工作日)內(nèi)全部補(bǔ)償?shù)轿?對(duì)在省(市)外異地就醫(yī)患者，自申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日(新農(nóng)合25個(gè)工作日)內(nèi)完成結(jié)算服務(wù)。
第四條 統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策信息，充分借助基本醫(yī)療保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的信息共享。
第五條 整合救助資源，充分發(fā)揮臨時(shí)救助制度救急難作用，對(duì)醫(yī)療救助后，家庭生活仍然困難的可以依法給予臨時(shí)救助;對(duì)醫(yī)療費(fèi)用剛性支出特別重大的可以再給予特別救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過捐贈(zèng)資金、物資積極參與重大疾病醫(yī)療救助;發(fā)揮慈善救助在信息資源、項(xiàng)目資金、服務(wù)管理等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。
第二章 救助對(duì)象與范圍
第六條 救助對(duì)象為本地戶籍的以下人員，(一)、(二)類為醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象。
(一)特困供養(yǎng)人員;
(二)最低生活保障對(duì)象;
(三)殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(簡(jiǎn)稱“六類對(duì)象”);
(四)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵(簡(jiǎn)稱“兩類人員”);
(五)支出型貧困低收入家庭大病患者。主要指：向戶籍所在地民政部門提出申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入，低于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民純收入的50%，家庭財(cái)產(chǎn)(貨幣財(cái)產(chǎn)和除基本住房、基本生活必需品之外的實(shí)物財(cái)產(chǎn)，下同)不足以支付自負(fù)剛性支出的困難家庭大病患者;
(六)因病致貧家庭重病患者。主要指：向戶籍所在地民政部門提出申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入，高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民純收入的50%，家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付自負(fù)剛性支出的困難家庭重病患者;
(七)各縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定應(yīng)當(dāng)救助的其他特殊困難人員。
第七條 救助對(duì)象因下列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
(一)吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為的;
(二)醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療的;
(三)工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任的;
(四)自殺、自殘、酗酒產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的;
(五)具有能力的法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人未履行其法定義務(wù)導(dǎo)致被贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人醫(yī)療困難的;
(六)家庭財(cái)產(chǎn)明顯超過自負(fù)剛性支出的;
(七)按照民政部門規(guī)定，不提供相關(guān)證明材料的。
第八條 醫(yī)療救助費(fèi)用范圍：
(一)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分。
(二)門診及住院發(fā)生的救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷、補(bǔ)償后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分。
第三章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)
第九條 資助參保參合。最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分給予財(cái)政資助。
第十條 門診醫(yī)療救助。主要包括日常門診救助、重大疾病門診救助和特殊重大(慢性)病種門診購(gòu)藥救助。下列對(duì)象按相應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
(一)日常門診救助
1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。
2.最低生活保障對(duì)象中的常補(bǔ)對(duì)象按50%的比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過1000元。
3.根據(jù)特困供養(yǎng)人員中的農(nóng)村五保對(duì)象在敬老院供養(yǎng)人數(shù)，按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)籌集敬老院醫(yī)務(wù)室日常醫(yī)療費(fèi)用。
(二)重大疾病門診救助
1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。
2.最低生活保障對(duì)象中的常補(bǔ)對(duì)象按60%的比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過10000元。
(三)特殊重大(慢性)病種門診購(gòu)藥救助
1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。
2.最低生活保障對(duì)象和“六類對(duì)象”按60%比例給予救助，全年累計(jì)救助不超過2萬元。
第十一條 申請(qǐng)?zhí)厥庵卮?慢性)病門診購(gòu)藥救助，必須經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，到定點(diǎn)醫(yī)院門診、定點(diǎn)零售藥店按既定用量購(gòu)買規(guī)定藥品。對(duì)未開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院門診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷的縣(市、區(qū))的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象和“六類對(duì)象”不實(shí)行這項(xiàng)救助。
第十二條 當(dāng)年門診救助金額已經(jīng)超出年封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可將門診和住院救助封頂線合并計(jì)算給予救助，但當(dāng)年累計(jì)救助金額不得超過門診加常規(guī)住院救助封頂線之和。
第十三條 住院醫(yī)療救助。包括常規(guī)住院救助和重大疾病住院救助兩類。單次救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在2萬元(含2萬元)以下的按常規(guī)住院標(biāo)準(zhǔn)給予救助;單次救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在2萬元以上的按重大疾病住院標(biāo)準(zhǔn)給予救助。在一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、“六類”對(duì)象、“兩類”人員年度累計(jì)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高于5萬元的部分，可繼續(xù)按重大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。救助對(duì)象年累計(jì)救助總額應(yīng)不超過常規(guī)住院救助和重大疾病住院救助年封頂線之和。
(一)常規(guī)住院救助。下列對(duì)象按相應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。
2.最低生活保障對(duì)象按70%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線3萬元。
3.“六類對(duì)象”、“兩類人員”按50%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線2萬元。
(二)重大疾病住院救助。下列對(duì)象按相應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。
2.最低生活保障對(duì)象、“六類對(duì)象”、“兩類人員”按70%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線3萬元。
3.14周歲以下貧困家庭(主要指低保家庭、低收入家庭)兒童重大疾病患者按80%的比例救助，全年累計(jì)救助封頂線5萬元。
4.支出型貧困低收入家庭大病患者救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在2萬元(含2萬元)以上的，扣除家庭財(cái)產(chǎn)后，按50%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)救助封頂線2萬元。
5.因病致貧家庭重病患者救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元(含5萬元)以上的，扣除家庭財(cái)產(chǎn)后，按40%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)救助封頂線2萬元。
第十四條 各地在實(shí)施上述重大疾病門診和住院醫(yī)療救助過程中，對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象因各種原因未能及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重大疾病醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)后，按60%的比例直接給予救助，全年累計(jì)救助封頂線3萬元。對(duì)于發(fā)病率極低、治療費(fèi)用巨大的罕見病應(yīng)視情適度提高醫(yī)療救助比例和封頂線。
第十五條 專項(xiàng)醫(yī)療救助。按照規(guī)定的診療路徑，采取單病種定額付費(fèi)方式對(duì)救助對(duì)象實(shí)施的門診救助或住院救助。主要項(xiàng)目包括：
(一)對(duì)貧困家庭兒童先天性心臟病和白血病患者、貧困家庭尿毒癥血透患者、貧困家庭重性精神病患者、貧困家庭重度聾兒、農(nóng)村貧困家庭婦女乳腺癌和宮頸癌患者實(shí)施的按病種定額付費(fèi)免費(fèi)救治項(xiàng)目;
(二)對(duì)農(nóng)村貧困家庭耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢13類疾病患者實(shí)施的按病種定額付費(fèi)救治項(xiàng)目;
(三)“光明?微笑”工程和愛心基金會(huì)“愛心醫(yī)療”免費(fèi)救助項(xiàng)目。
上述專項(xiàng)醫(yī)療救助所涉及的救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序以及救治費(fèi)用按照每個(gè)項(xiàng)目的具體實(shí)施方案執(zhí)行，救助對(duì)象年累計(jì)救助總額應(yīng)不超過重大疾病住院和門診救助年封頂線之和。
第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十六條 醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)由縣級(jí)民政部門在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍內(nèi)選取，民政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)要簽署合作服務(wù)協(xié)議，協(xié)議應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、方式和質(zhì)量，民政部門資金支付方式、時(shí)限、數(shù)額等具體內(nèi)容。有條件的縣(市、區(qū))可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對(duì)象看病就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)選取、變更均應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布。
第十七條 承擔(dān)救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)持五保證、低保證、優(yōu)撫證等有效證件就診的救助對(duì)象，落實(shí)優(yōu)惠減免政策。并優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù)，為救助對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)。特困供養(yǎng)對(duì)象入院由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除特困人員及其親屬要求使用非合規(guī)醫(yī)療藥品和診療技術(shù)外，一般不得收取特困供養(yǎng)對(duì)象住院押金等其他費(fèi)用，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，余下部分由縣級(jí)民政部門統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;其他救助對(duì)象入院時(shí)，應(yīng)收取住院押金等其他費(fèi)用，在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付自負(fù)費(fèi)用后即可出院，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的醫(yī)療救助金部分由縣級(jí)民政部門統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第五章 申報(bào)程序
第十八條醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)在治療期間或結(jié)束后，按照有關(guān)規(guī)定，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷補(bǔ)償后提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，醫(yī)療救助審核審批機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予醫(yī)療救助;支出型貧困低收入家庭大病患者和因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定提前或同時(shí)申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，醫(yī)療救助審核審批機(jī)構(gòu)根據(jù)核對(duì)報(bào)告，結(jié)合入戶調(diào)查、民主評(píng)議、張榜公示，確認(rèn)符合條件的予以救助。
第十九條 在非定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)后門診救助按以下申報(bào)程序辦理：
(一)個(gè)人申請(qǐng)。醫(yī)療救助申請(qǐng)人(戶主)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所提出書面申請(qǐng)，并提供如下證明材料(一式2份)：居民身份證、戶口本、低保證(或五保供養(yǎng)證、“六類對(duì)象”的優(yōu)撫證等)、疾病證明書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單、大病(補(bǔ)充)醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算單、必要的病史資料等原件及其復(fù)印件。村(居)委會(huì)受申請(qǐng)人委托也可代為申請(qǐng)。醫(yī)后門診救助應(yīng)當(dāng)按季或半年定期申請(qǐng)，門診醫(yī)療費(fèi)用較大的可縮短申請(qǐng)周期。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)受理審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所接到申請(qǐng)材料后，初步審查有關(guān)材料，對(duì)符合條件的，發(fā)給《宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后門診醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，指導(dǎo)申請(qǐng)人當(dāng)即填報(bào);對(duì)明顯不符合條件的，作出說明，不予受理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所受理醫(yī)療救助申請(qǐng)后，要及時(shí)進(jìn)行入戶調(diào)查審核，提出審核意見，辦理審核手續(xù)，并通過醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)錄入、掃描、上傳申請(qǐng)人的有關(guān)信息數(shù)據(jù)上報(bào)縣級(jí)民政部門審批，并報(bào)送一份有關(guān)紙質(zhì)材料。
(三)縣級(jí)民政部門審批�？h(市、區(qū))民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)可進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，及時(shí)在報(bào)批表上和系統(tǒng)中簽署審批意見。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，通過社會(huì)化發(fā)放門診醫(yī)療救助資金;對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所和申請(qǐng)人，并說明理由。
第二十條 在定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算方式，做好醫(yī)療救助金額、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額(條件成熟后的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷金額)和救助對(duì)象自負(fù)金額同步結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療救助，按以下申報(bào)程序辦理：
(一)個(gè)人申請(qǐng)。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、“六類對(duì)象”、“兩類人員”在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，入院時(shí)可持居民身份證、戶口本、低保證(或五保供養(yǎng)證、“六類對(duì)象”的優(yōu)撫證等)及其復(fù)印件直接向醫(yī)院提出醫(yī)療救助同步結(jié)算申請(qǐng)登記。
(二)定點(diǎn)醫(yī)院受理審核。定點(diǎn)醫(yī)院按照與縣級(jí)民政部門簽訂的合作服務(wù)協(xié)議受理審核申請(qǐng)人的身份類別，建立申請(qǐng)對(duì)象個(gè)人資料檔案，并及時(shí)通過“醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)”向當(dāng)?shù)乜h級(jí)民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象身份確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)院向縣級(jí)民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象身份確認(rèn)無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知申請(qǐng)人和縣級(jí)民政部門應(yīng)對(duì)后續(xù)事宜。
(三)縣級(jí)民政部門審批�？h級(jí)民政部門按照與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂的合作服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象身份確認(rèn)有效后即為審批。醫(yī)療救助金額由住院救助定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定比例標(biāo)準(zhǔn)和額度墊付，住院救助對(duì)象出院時(shí)，只要繳納個(gè)人自負(fù)費(fèi)用即可出院，縣級(jí)民政部門按合作服務(wù)協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。
第二十一條 在非定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行醫(yī)后救助，按醫(yī)后門診救助申請(qǐng)審批程序辦理，填報(bào)《宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后住院醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》。
第二十二條 醫(yī)療救助對(duì)象單次合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的，須經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再給予醫(yī)療救助。
第六章 資金籌集與管理
第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以政府投入為主、社會(huì)捐助為輔，來源主要包括：
(一)中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
(二)省級(jí)福利彩票公益金;
(三)市、縣級(jí)財(cái)政安排資金�？h級(jí)以上人民政府及“三區(qū)”管委會(huì)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療救助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)救助需求逐步增長(zhǎng)。
(四)社會(huì)捐贈(zèng)資金。支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過捐贈(zèng)資金、物資，積極參與重大疾病醫(yī)療救助。
第二十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶管理、專款專用、封閉運(yùn)行。醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年籌集資金總額的10%，對(duì)支出型貧困低收入家庭大病患者、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員救助資金總額應(yīng)控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量的20%以內(nèi)。
第二十五條 農(nóng)村最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療自繳費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)全額專項(xiàng)安排，其中，2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高籌資標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)村低保擴(kuò)面前的10元/年的個(gè)人繳費(fèi)部分，按原渠道，在現(xiàn)行醫(yī)療救助資金中開支;2008年至2010年提標(biāo)增量部分及新增農(nóng)村低保對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，全部由省財(cái)政負(fù)擔(dān)。2010年以后的新增部分按省、西部政策延伸縣(市、區(qū))8:2，省、非西部政策延伸縣(市、區(qū))6:4的比例負(fù)擔(dān)。
第二十六條 城鎮(zhèn)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人籌資費(fèi)用，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。參保對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，2010年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元由省、市、縣財(cái)政按7:1:2(省直管縣按8:0:2)比例安排，2010年以后新增部分按省、西部政策延伸縣(市、區(qū))8:2，省、非西部政策延伸縣(市、區(qū))6:4的比例安排。
第二十七條 救助對(duì)象中規(guī)定的“六類對(duì)象”和“兩類人員”的參保參合，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于適當(dāng)提高部分軍隊(duì)退役等人員生活補(bǔ)助的意見》(贛府廳發(fā)〔2007〕17號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 對(duì)開展同步結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療救助資金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算部分由縣級(jí)民政部門提供審核的結(jié)算清單，定期報(bào)縣級(jí)財(cái)政部門撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)后的門診救助和住院救助對(duì)象的醫(yī)療救助資金，全部通過“一卡通”或金融機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
第七章 監(jiān)督與處罰
第二十九條 醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員，在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，依法依規(guī)追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責(zé)任。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。
第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員，在工作中有違反相關(guān)規(guī)定，弄虛作假的，追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責(zé)任。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)核實(shí)后，視情節(jié)予以取消醫(yī)療救助服務(wù)資格等處罰。
第三十一條 申請(qǐng)醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，有弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療救助資金的，取消其救助申報(bào)資格，并追回救助資金。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第八章 附 則
第三十二條 各縣(市、區(qū))人民政政府依據(jù)本辦法，制定實(shí)施細(xì)則。
第三十三條 本辦法由宜春市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十四條 本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行，之前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
附件：
1.宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后門診醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表
2.宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后住院醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表
