陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案
為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，認(rèn)真落實“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于開展省級綜合醫(yī)改試點的部署，著力破解醫(yī)改難題，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實維護(hù)人民群眾健康福祉，結(jié)合實際，制定全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案。
一、基本思路
以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個目標(biāo)(人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))，堅持兩個導(dǎo)向(堅持問題導(dǎo)向，注重補短板、兜底線、強基層，加快解決深層次矛盾和問題;堅持目標(biāo)導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感)，突出三項創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、機制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率)，強化四個聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動)，攻克五個難點(推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補償機制、改革人事薪酬制度)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障)，全省同步實施、分階段推進(jìn)，加快解決看病難、看病貴問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全國探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。
二、主要任務(wù)
(一)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。完善縣級公立醫(yī)院運行機制，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、國有企業(yè)附屬醫(yī)院和部隊醫(yī)院改革，建立覆蓋全省的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和突出公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
1. 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
(1)成立醫(yī)院管理委員會。組建由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務(wù)人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目決策、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核和院長的選拔聘任、年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)考核等工作。管理委員會主任由政府分管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，委員會辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生計生行政部門。
(2)落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，實行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，推行院長聘任制、年薪制、任期目標(biāo)責(zé)任制，建立健全考核評價和監(jiān)督約束機制。落實醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等方面自主權(quán)。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。
(3)創(chuàng)新考核評價機制。探索建立公立醫(yī)院第三方評價機制，建立以運行效率、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標(biāo)，定期開展考核評價，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。
2. 建立藥品零差率銷售補償機制。
(1)破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元左右。
(2)建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財政全額補償，省、市、縣按比例分擔(dān)。城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。
(3)醫(yī)院用藥的貯藏、保管、損耗等費用列入運行成本予以補償。
3. 建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
(1)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。
(2)綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)保支付等因素，兼顧群眾承受能力，完善價格調(diào)整方案，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。
(3)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費。提高診查費、床位費、護(hù)理費、手術(shù)費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場調(diào)節(jié)。
(4)省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與所在市同步進(jìn)行。
(5)各市按照省上統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目及最高指導(dǎo)價，結(jié)合本級財政補助等實際情況制定具體調(diào)價方案。
4. 建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。
(1)探索實行公立醫(yī)院院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法，按考核結(jié)果由同級財政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。
(2)開展薪酬制度改革試點。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)�，崗變薪變、�?yōu)績優(yōu)酬，中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動積極性。
(3)健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。
5. 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新。
(1)推廣醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體模式。由省級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團。每個市(區(qū))組建1?2個醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體，把三級醫(yī)院門診前移到社區(qū)。推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔(dān)任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。鼓勵村醫(yī)鎮(zhèn)聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療資源利用效益。
(2)實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機構(gòu)間實行醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。
(3)全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2?3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
6. 大力發(fā)展社會辦醫(yī)。
(1)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機構(gòu)轉(zhuǎn)型。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機構(gòu)，以及有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開辦中醫(yī)診所，不受規(guī)劃限制，非禁即入。
(2)落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享受同等待遇。
(3)完善對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。
(二)完善分級診療制度。建立轉(zhuǎn)診利益分配機制，規(guī)范轉(zhuǎn)診和接診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，構(gòu)建就醫(yī)新秩序。
7. 建立全科醫(yī)生制度。
(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備全科醫(yī)生，選派二級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層工作。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生，實現(xiàn)患者首診在基層。
(2)實施全科醫(yī)療服務(wù)。組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊，開發(fā)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)包，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。
8. 健全雙向轉(zhuǎn)診通道。
(1)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級診療體系。運用信息技術(shù)等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。
(2)發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診，實行報銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
(3)完善分級診療考核制度。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對分級診療實施情況進(jìn)行考核評價。
(三)改革醫(yī)療保障體制。提升統(tǒng)籌層次，健全籌資機制，強化醫(yī)保支付的杠桿調(diào)節(jié)和監(jiān)督管理作用，建立制度科學(xué)、銜接順暢、經(jīng)辦高效、便民利民的醫(yī)療保障體系。
9. 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
(1)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
(2)市級依托人力資源社會保障部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，縣級依托衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，整合現(xiàn)有人、財、物資源，設(shè)立市、縣兩級醫(yī)保中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。
(3)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
(4)加強各級醫(yī)改辦職能，強化對藥品目錄和醫(yī)用耗材的管理與集中采購，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。
10. 提高保障水平。建立穩(wěn)定的籌資增長機制，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標(biāo)準(zhǔn)。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，適當(dāng)提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫(yī)保脫貧政策，幫助因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。
11. 改革支付方式。推進(jìn)和加強臨床路徑管理，全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)風(fēng)險分擔(dān)機制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥物費用等支出情況，實行醫(yī)保資金預(yù)付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。
(四)深化藥品供應(yīng)保障改革。全面推行“兩票制”，完善采購辦法、優(yōu)化配送環(huán)節(jié)、改進(jìn)結(jié)算方式、強化使用監(jiān)管、加強質(zhì)量追溯，提升藥事服務(wù)和管理能力，實現(xiàn)藥物品質(zhì)優(yōu)良、價格合理、公平可及。
12. 完善藥品集中采購辦法。實行分類采購、分類限價。組建區(qū)域性或跨區(qū)域采購聯(lián)合體，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，開展帶量采購，降低藥品價格。
13. 推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整，降低醫(yī)用耗材費用。
14. 創(chuàng)新配送管理方式。通過實施“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)。強化縣鎮(zhèn)村一體化配送，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。
15. 提高基本藥物使用比例。規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥。二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。
16. 改進(jìn)藥款結(jié)算管理。將藥品收支納入預(yù)算管理，貨到驗收合格后30天內(nèi)及時支付藥款。鼓勵醫(yī)院通過公開招標(biāo)，選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)。
17. 開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊伍，開展藥品耗材采購、使用全程督查，加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)。建立價格預(yù)警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。
(五)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)改革。貫徹預(yù)防為主方針，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，實行精準(zhǔn)化防控，構(gòu)建大衛(wèi)生格局，為群眾提供貫穿生命全過程的服務(wù)。
18. 提高均等化水平。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)，同步增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項目。將婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)項目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費項目，并擴展到所有縣區(qū)。
19. 推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。重點在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。探索服務(wù)結(jié)果與獎懲掛鉤新模式。健全家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。
20. 強化項目管理。實施重大傳染病專病專防精細(xì)化策略，降低發(fā)病率。開展項目評估，完善管理辦法，加強項目和資金監(jiān)管。
(六)推進(jìn)綜合監(jiān)管改革。遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新管理體制，加強全行業(yè)監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學(xué)高效的管理體系。
21. 實施屬地化管理。強化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。
22. 推動管理方式轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代管理體系，加強治理能力建設(shè)，構(gòu)建與事業(yè)改革發(fā)展相適應(yīng)的行政運行機制。
23. 加強依法監(jiān)管。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊伍，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，凈化醫(yī)療市場。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(七)加強人才隊伍建設(shè)。
24. 加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃實施衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，支持陜西中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)建全國一流中醫(yī)藥高校，支持銅川與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)。鼓勵有條件的高校增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。
25. 完善基層人才招聘使用政策。為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，統(tǒng)一實行縣招鎮(zhèn)用。深化基層人事薪酬改革，完善績效考核辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇高于縣級醫(yī)療機構(gòu)同類人員。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升辦法，突出實用技術(shù)運用水平。將培訓(xùn)基層專業(yè)人員任務(wù)完成情況與醫(yī)院等級評(復(fù))審掛鉤。
26. 加強人才培訓(xùn)。實施縣級臨床骨干醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓(xùn)計劃，構(gòu)建“5+3”“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。嚴(yán)禁三級醫(yī)院借培訓(xùn)之機，從縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人調(diào)人。
27. 實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃。按照“特色樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路，圍繞20個重大疑難疾病，形成富有中醫(yī)特色的臨床路徑與診療方案，強化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究，推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)深化支撐保障改革。
28. 健全投入補償機制。按照事權(quán)、財權(quán)相統(tǒng)一原則，明確各級政府投入責(zé)任，合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補償長效機制。落實政府保障責(zé)任，切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。通過政府債券、專項化解資金等渠道，逐步化解公立醫(yī)院歷史債務(wù)。
29. 創(chuàng)新編制和人事薪酬制度。在地方事業(yè)編制總量內(nèi)，積極探索編制備案管理。全面推進(jìn)聘用制和崗位管理制度。搞活績效，由醫(yī)院進(jìn)行自主分配。
30. 推進(jìn)信息化建設(shè)。加快省、市、縣三級區(qū)域信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢驗、用藥等信息。注重信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)流程，強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病房等項目，為群眾提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、實施步驟
(一)啟動實施階段(2016?2017年)。開展省級深化醫(yī)改試點工作的動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，出臺配套文件，制訂下達(dá)2016?2017年度重點任務(wù)，明確流程圖，排出時間表，全省同步推進(jìn)改革，推動重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。
(二)深化推進(jìn)階段(2018?2019年)。按照國家對醫(yī)改試點工作的總體要求，全面實施各項改革，突出體制機制創(chuàng)新，全省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)全面理順，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提升，綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強，健康陜西建設(shè)取得重大進(jìn)展。
(三)完善提升階段(2020年)。按照2017年、2020年兩個時間節(jié)點，認(rèn)真總結(jié)綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，全面實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
四、組織保障
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。綜合醫(yī)改試點工作在省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由省長任組長，常務(wù)副省長、主管副省長任副組長，省級有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)頂層設(shè)計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)、督促落實等工作。市縣政府成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名領(lǐng)導(dǎo)分管。
(二)加強指導(dǎo)考核。建立省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位包抓制度，及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題，大力支持各地探索創(chuàng)新。省政府與市級政府簽訂年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，納入目標(biāo)責(zé)任制考核。加強督查督辦，對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改，對進(jìn)展快、效果好的市縣區(qū)予以通報表揚、項目獎勵，未完成任務(wù)的要約談通報。發(fā)揮省醫(yī)改咨詢專家委員會作用，加強政策研究，為綜合醫(yī)改試點提供智力支持。開展第三方評估，對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進(jìn)行綜合評估。根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)一步完善改革政策，不斷提高改革質(zhì)量，使改革見到實效。
(三)加強宣傳引導(dǎo)。做好政策解讀，多形式、多層次開展宣傳。舉辦培訓(xùn)班，加大政策培訓(xùn)，提高推進(jìn)綜合醫(yī)改的執(zhí)行能力和水平�？偨Y(jié)推廣典型經(jīng)驗，宣傳改革成效，增強人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的信心，及時回應(yīng)社會各界關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革氛圍。
