泉州退休職工大病救助政策,泉州大病醫(yī)保范圍救助政策

思而思學網

以下是泉州市大病醫(yī)保相關信息

今日泉州網2月19日訊 福建泉州市低保戶遇到特重大疾病,困難家庭如何申請臨時救助?泉州民政局等部門提供哪些救助渠道?今日泉州網搜集了泉州醫(yī)療救助最新制度,為市民了解政策和辦事使用。

泉州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象有哪些?

按照2015年以前執(zhí)行的醫(yī)療救助政策,泉州民政部門主要對城鄉(xiāng)低保戶、重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)、革命“五老”人員(即:老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)等醫(yī)療救助對象進行救助。

2015年1月,《泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定》出臺。新規(guī)定相對于原暫行規(guī)定,主要變化如下:一是新增三類醫(yī)療救助對象。主要包括聽力、言語、多重重度殘疾人在內三類重度殘疾人,以及獨生子女死亡及獨生子女傷、病殘(依法被鑒定為三級以上傷病殘)后未生育且未收養(yǎng)子女的家庭(簡稱為計生特殊家庭),新增的三類醫(yī)療救助對象享受的救助標準將等同重度殘疾人和低保戶。二是調整第一類救助對象范圍。明確將城市“三無”和農村五保供養(yǎng)對象等作為特困人員列入第1類對象,并增加孤兒為救助對象,救助標準等同特困人員。三是增加與其他醫(yī)療保障或救助政策的銜接。明確醫(yī)療救助與新農合大病保障等相銜接的病種,以及肇事肇禍重性精神病人強制治療的,其救助標準按有關規(guī)定執(zhí)行;四是明確城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集標準原則上按照省定標準為每人每年不低于200元。

根據(jù)福建省最新發(fā)布的《關于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實施意見》(以下簡稱《實施意見》),醫(yī)療救助范圍擴大,除了上述對象,救助對象還包括特困供養(yǎng)人員,計劃生育特殊家庭成員,建檔立卡的貧困人口,低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者,因病致貧家庭重病患者。

如屬于上述對象,即可向縣級民政部門提出救助(新農合參合對象在醫(yī)院即可“一站式”結算)。早在2013年5月,泉州實現(xiàn)農村醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務全覆蓋。洛江、泉港、石獅、晉江、南安、惠安、安溪、永春、德化和泉州臺商投資區(qū)的農村低保對象,在省屬醫(yī)院可以實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”即時結算,即民政醫(yī)療救助報銷與新農合報銷同步在醫(yī)院實現(xiàn)結算。救助對象只要拿著社?,在定點醫(yī)療機構看病時,新農合補償部分將自動扣除,還有剩余部分需由醫(yī)療救助進行補償?shù)模矊攬隹鄢a償金。

泉州醫(yī)療救助如何申請?

(一)民政部門負責的醫(yī)療救助工作主要針對城鄉(xiāng)低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員,重度殘疾人等,您可向戶籍所在地民政局提出申請,如經審核后,確定符合當?shù)匾?guī)定的認定條件,即可享受我市醫(yī)療救助政策。

(二)根據(jù)《福建省紅十字城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》,我省重特大疾病醫(yī)療救助工作由紅十字會具體負責,民政部門協(xié)助其對申請對象身份資格進行認定。建議您向戶籍所在地紅十字會具體咨詢。

根據(jù)最新《實施意見》,重特大疾病救助實施辦法由各縣(市、區(qū))政府制定,實施主體將由紅十字會改為民政部門。

泉州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助制度

泉州民政網醫(yī)療救助常見問答

Q:農村戶口、突患重大疾病,可否申請民政局的救助?可以的話需要什么符合什么條件?申請流程又是怎樣的?

A:如果是低保戶,可享受當?shù)孛裾块T的醫(yī)療救助。如果不是低保戶,因病因災造成的臨時性生活困難,可向當?shù)孛裾块T申請臨時救助。

Q:什么樣的低保戶才能申請醫(yī)療救助?白血病家庭已經沒錢醫(yī)治了,民政部門還不給救助嗎?

A:根據(jù)《泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定》,城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和當?shù)孛裾块T認定的其他低收入家庭重病患者(低收入家庭是指經民政部門認定、家庭月人均收入在當?shù)爻青l(xiāng)低保標準兩倍以內、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭)可以申請醫(yī)療救助。家庭特別困難的救助對象,再酌情予以臨時救助。

Q:殘疾人申請醫(yī)療救助,一定要家庭情況非常貧困才能領取嗎?

A:根據(jù)《關于做好重度殘疾人生活和醫(yī)療救助工作的通知》(閩民保【2009】201號)精神,重度殘疾人享受生活和醫(yī)療救助須同時具備以下條件:(1)具有我省戶籍;(2)持有第二代中華人民共和國殘疾人;(3)參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾,殘疾等級為二級(含二級)以上。

Q:剛出生寶寶確診先天性心臟病,這方面有沒有國家補貼?

A:特殊病種大病補貼請咨詢衛(wèi)生部門。

Q:各縣市民政救助部門聯(lián)系電話是多少?

A:泉州市民政局社會救助科:0595-22500386 地址:豐澤區(qū)府東路交通科研樓D棟5樓

晉江市民政局救災救助科電話:0595-85819394

石獅市民政局社會事務與救助福利股:0595-88715031

南安市民政局低?疲0595-86392082

相關規(guī)定

泉州市人民政府關于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定的通知

各縣(市、區(qū))人民政府,泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會,市人民政府各部門、各直屬機構,各大企業(yè),各高等院校:

《泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定》已經市政府第58次常務會議研究通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真組織實施。

泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定

為貫徹落實國務院頒布的《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、民政部等4部委聯(lián)合頒布的《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(民發(fā)〔2009〕81號)、《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕22號)和《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省農村醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕23號)文件精神,保障我市城鄉(xiāng)困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,進一步健全社會救助體系,現(xiàn)結合我市實際,制定本規(guī)定。

一、指導思想、基本原則和目標任務

(一)指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導,堅持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念,貫徹落實關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神,不斷強化政府責任,完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,創(chuàng)新機制,加強管理,改進服務,著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題,努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。

(二)基本原則

1.救急、救難、公平、便捷;

2.救助水平與當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平和財政承受能力相適應;

3.政府主導,社會參與,政府救助與社會扶助相結合;

4.與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)等城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以及新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)制度相銜接;

5.救助基金應?顚S谩⑹罩胶、略有結余。

(三)目標任務

進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,筑牢醫(yī)療保障底線,建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資金來源穩(wěn)定、管理運行規(guī)范、救助服務便捷、救助效果明顯的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、醫(yī)療救助對象和范圍

(一)醫(yī)療救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理,救助對象為具有當?shù)貞艏囊韵铝惾藛T:

第1類:城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含特困人員及孤兒,特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人;孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人);

第2類:重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員,即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部);

第3類:重度殘疾人,即:持有第二代中華人民共和國殘疾人證,參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、聽力、言語和多重重度殘疾人,殘疾等級為二級(含二級)以上人員;

第4類:計生特殊家庭,系指獨生子女死亡及獨生子女傷、病殘(依法被鑒定為三級以上傷病殘)后未生育且未收養(yǎng)子女的家庭(以下簡稱特殊家庭);

第5類:當?shù)孛裾块T認定的其他低收入家庭重病患者和低收入家庭60周歲以上老年人;

第6類:需強制治療的重性精神病人等省、市政府規(guī)定的其它救助對象。

低收入家庭是指經民政部門認定、家庭月人均收入在當?shù)爻青l(xiāng)低保標準兩倍以內、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。

(二)醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要保障救助對象住院、門診以及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合等所產生的醫(yī)療需求。救助對象發(fā)生的醫(yī)療費用特指當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄范圍內的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種醫(yī)療費用。

(三)下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍

1.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;

2.因器官移植、整容、矯形、鑲牙、配鏡、保健等發(fā)生的費用;

3.因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔的醫(yī)療費用;

4.未按規(guī)定辦理手續(xù),在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用(搶救費用除外);

5.縣級以上人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

三、醫(yī)療救助方式和標準

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以住院救助為主,兼顧門診救助和資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī);蛐罗r合,同時結合臨時救助和慈善救助等方式,幫助救助對象解決醫(yī)療難問題。

(一)資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合

第1-4類醫(yī)療救助對象參加當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī);蛐罗r合,個人應繳納的費用由各縣(市、區(qū))全額資助;第5類醫(yī)療救助對象參加當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或新農合,個人繳費如有困難的,由各縣(市、區(qū))酌情予以資助。

(二)住院救助。包括住院醫(yī)前救助和住院醫(yī)后救助兩種方式:

1.對于患重大疾病而無力治療的救助對象,經二級以上定點醫(yī)療機構診斷和各縣(市、區(qū))民政部門調查審核后,由各縣(市、區(qū))民政部門酌情給予1000-5000元的醫(yī)前救助,幫助其及時住院治療。重大疾病病種參照當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合有關規(guī)定確定。

2.醫(yī)療救助不設起付線。對于第1-4類醫(yī)療救助對象因病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用,扣除醫(yī)療單位減免、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合報銷后,個人實際負擔可報銷的醫(yī)療費用在600元以內(含600元)的,給予全額救助;年度累計可報銷的醫(yī)療費用超過600元的,超過部分再按60%給予救助。其中特困人員在定點醫(yī)院住院和門診特殊病種治療的醫(yī)保目錄內的費用(含起付線以下的費用),扣除社會基本醫(yī)療保險基金支付金額后,在封頂線內給予全額的救助。對于第5類醫(yī)療救助對象因病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用,扣除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī);蛐罗r合報銷后,個人實際負擔仍有困難的,個人負擔費用可報銷部分按30%給予救助。對于第6類救助對象,其救助范圍、標準、程序和封頂線按照有關文件規(guī)定執(zhí)行。

3.第1-4類醫(yī)療救助對象每人每年累計享受的住院救助最高為20000元;第5類醫(yī)療救助對象每人每年累計享受的住院救助最高為5000元。有條件的縣(市、區(qū))可適當提高住院救助最高限額。

4.醫(yī)療救助與新農合大病保障等相銜接的病種,其救助標準按有關規(guī)定執(zhí)行。

(三)門診救助。包括日常門診救助和特殊門診救助:

1.對于第1類醫(yī)療救助對象中的特困人員以及70周歲以上低保對象等特殊困難人員,每年發(fā)給100-200元的門診救助金,主要用于日常門診和購藥;對于醫(yī)療救助對象中的第2類對象按照《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省重點優(yōu)撫對象和革命“五老”人員醫(yī)療補助辦法的通知》(閩政〔2005〕24號)規(guī)定的標準發(fā)放門診救助金。

2.對于患有特殊病種、需要長期藥物維持治療以及急診、急救等產生的個人負擔醫(yī)療費用,扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合報銷后,剩余部分第1-4類醫(yī)療救助對象按60%、第5類醫(yī)療救助對象按30%給予救助,年累計最高救助限額在年住院救助封頂線的70%以內確定。特殊病種及治療項目范圍參照當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合有關規(guī)定確定。

(四)二次救助

對享受上述醫(yī)療救助后,醫(yī)療費用負擔仍然較重、家庭特別困難的救助對象,各地可根據(jù)當年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金結余情況再次給予救助。

(五)臨時救助

對于已享受住院和門診救助后,個人負擔醫(yī)療費用仍然較重、家庭特別困難的救助對象,再酌情予以臨時救助。救助方式和標準按照有關規(guī)定執(zhí)行。

(六)慈善救助

慈善救助是醫(yī)療救助的有益補充。各縣(市、區(qū))要鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額的救助資金,對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象給予慈善救助。

四、醫(yī)療救助服務

加強城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、農村醫(yī)療救助與新農合有機銜接,實現(xiàn)資源共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和新農合定點醫(yī)院為定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構根據(jù)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農合規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

(一)住院救助服務

1.對于第1-4類醫(yī)療救助對象,推行定點醫(yī)療機構“一站式”即時結算醫(yī)療救助服務,即城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象持有效證件到定點醫(yī)療機構就診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,應由醫(yī)療救助基金支付的,由定點醫(yī)療機構即時結算,醫(yī)療救助對象只需支付自付部分,其余的由縣級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合經辦機構與當?shù)孛裾块T定期結算。

2.對于醫(yī)療救助對象到尚未開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,仍然按照各地原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。各級民政部門要及時受理,及時辦理審批手續(xù),使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務。

3.對于第1-4類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院期間,院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠,大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。

(二)門診救助服務

1.對于日常門診救助對象,由各縣(市、區(qū))民政部門核定后,每年1月將日常門診救助金存入其城鎮(zhèn)居民醫(yī)?▊人賬戶或其個人銀行卡賬戶。未辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)?ɑ蛐罗r合卡的,存入其個人銀行卡賬戶。

2.對于特殊門診救助對象,仍然按照各地原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。各級民政部門要及時受理,及時辦理審批手續(xù)。

(三)轉院轉診救助服務

救助對象在定點醫(yī)療機構就診,需轉往非定點醫(yī)療機構或上級定點醫(yī)療機構就診的,參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合的有關規(guī)定辦理轉院轉診手續(xù)。救助對象轉往非定點醫(yī)療機構或上級定點醫(yī)療機構就醫(yī)前,從定點醫(yī)療機構出院后應及時到民政部門申請辦理有關費用的補助。民政部門可以為需轉院轉診的救助對象酌情辦理醫(yī)前救助。

五、醫(yī)療救助基金籌集和管理

(一)基金的籌集

各縣(市、區(qū))應多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要來源于各級財政預算資金、福利彩票公益金、社會捐助資金、救助基金利息收入以及其他資金。市級財政結合省級財政的補助情況,根據(jù)財力統(tǒng)籌安排專項資金,分檔給予補助。

(二)基金籌集標準

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集標準原則上按照省定標準為每人每年不低于200元。籌集標準應根據(jù)經濟發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調整,各縣(市、區(qū))可根據(jù)實際情況和財政支付能力高于最低籌集標準線。具體由各縣(市、區(qū))民政部門商財政部門制定,報各縣(市、區(qū))人民政府,泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會批準。

(三)基金管理

1.各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)和救助基金籌資標準,編制年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預算,報財政部門審核安排。

2.各縣(市、區(qū))民政部門設立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬,用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務,并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金住院救助、門診救助等醫(yī)療救助明細臺賬。

3.各縣(市、區(qū))財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬,按照社會保障基金財政專戶管理有關規(guī)定,對基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理,做到基金收支基本平衡,略有結余。各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金歷年累計結余不得超過當年籌集基金總額的15%。

4.各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預算和使用需求,定期向財政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。財政部門進行審核后,應及時將救助資金撥付至民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬。

5.各縣(市、區(qū))財政部門根據(jù)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人數(shù)及補助標準,及時撥付補助資金至城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合專戶。

6.由定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療救助資金,縣級民政部門審核后,按月或季定期結算。

7.醫(yī)療救助基金應?顚S茫坏脧闹刑崛」芾碣M或列支其他任何費用;鸬睦⑹杖霊皶r轉增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結余的,應全額結轉下年度繼續(xù)使用,不得挪作他用或轉作本級財政下年度預算。

六、組織與實施

(一)加強組織領導

醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。由“泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調小組”負責指導和協(xié)調全市醫(yī)療救助工作,協(xié)調小組下設辦公室,辦公室掛靠在市民政局,負責協(xié)調小組的日常工作。各縣(市、區(qū))也要成立相應機構,負責指導和協(xié)調當?shù)蒯t(yī)療救助工作,配備必要的工作人員和工作經費。

(二)加強部門協(xié)作

1.民政部門負責牽頭組織實施和管理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和實施細則,建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。

2.財政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付,會同民政、審計等相關部門,加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查,并將必要的工作經費納入財政預算,確保醫(yī)療救助工作正常運轉。

3.衛(wèi)計部門負責加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策,鼓勵并引導定點醫(yī)療機構優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術,控制醫(yī)療費用的不合理增長;做好農村醫(yī)療救助對象參加新農合的服務管理工作,為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結算服務。

4.人力資源和社會保障部門負責做好城市醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的服務管理工作,為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結算服務。

5.殘聯(lián)部門負責重度殘疾人的認定,配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。

6.審計、監(jiān)察部門負責對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督,確保資金安全和合理使用。宣傳部門負責做好醫(yī)療救助政策的宣傳工作。有關單位、組織和個人應如實提供所需資料,配合做好醫(yī)療救助工作的調查核實。

(三)加強監(jiān)督

民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的,依法依規(guī)責令退還;構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為,依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

七、本規(guī)定中的救助對象范圍、救助方式和標準、資金籌集標準,由民政部門根據(jù)上級有關文件商財政部門后適時進行調整。

八、本規(guī)定實施后,如上級出臺有關新政策或有關條款與本規(guī)定不一致的,按上級有關規(guī)定執(zhí)行。

九、本規(guī)定由市民政局負責解釋。

十、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行,至2019年12月31日止。《泉州市人民政府關于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定的通知》(泉政文〔2010〕57號)同時廢止。各縣(市、區(qū))人民政府,泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會應根據(jù)各地實際情況制定實施細則

一、泉州市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險,指的是城鄉(xiāng)居民大病保險,是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、泉州市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。

三、泉州市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、泉州市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

五、泉州市大病醫(yī)保保障范圍

泉州市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、泉州市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》,從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確,大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人 員。當參保(合)人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的,納入大病醫(yī)療保險,實際報銷比例不低于50%,按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

泉州市大病保險籌資標準,原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)保籌資標準的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出,將進一步提高特定病種和困難群體保障水平,對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式,民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會在新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后,存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象,將給予再一次的救助。

泉州市大病醫(yī)保擴容

我國農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽 ⑾刃牟、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

泉州市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會,介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點,已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市

熱門推薦

最新文章