河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法新政策要在2月1日起才實(shí)施，下面是中國(guó)思而學(xué)教育網(wǎng)小編分享給大家的關(guān)于北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法的相關(guān)解讀，僅供參考。
將醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，最高將被罰款500元;醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許用醫(yī)保憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或購(gòu)買(mǎi)日用品、食品等非醫(yī)療用品。日前，河北省以省政府令形式發(fā)布《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，2月1日起施行。
嚴(yán)禁參保人員偽造診斷證明騙保
《管理辦法》同時(shí)對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的相關(guān)行為進(jìn)行了規(guī)范。《管理辦法》明確，參保人員應(yīng)當(dāng)遵守三項(xiàng)規(guī)定：在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，主動(dòng)出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的證件查驗(yàn)，自覺(jué)履行誠(chéng)信義務(wù);
不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)，偽造、變?cè)煸\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)等手段，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
不得將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
醫(yī)保部門(mén)將實(shí)時(shí)監(jiān)控就醫(yī)購(gòu)藥信息
《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員的基本醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)、購(gòu)藥信息納入實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，并與社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政等部門(mén)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享。
對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以約談其負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員，并提出限期改進(jìn)管理的意見(jiàn)。
對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證將被罰款
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)及其工作人員不依法履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理職責(zé)，對(duì)違反《管理辦法》的行為不及時(shí)、不依法處理，或者有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
違反“不得將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)予以警告，責(zé)令改正，并可處以200元以上500元以下的罰款。
嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)九種騙取醫(yī)保行為
《管理辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員不得有九種騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為：
允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);
允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
使用偽造、變?cè)斓脑\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出;
辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用;
不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);
允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購(gòu)買(mǎi)日用品、食品等非醫(yī)療用品;
將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用;
違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為。
【延伸】
河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》解讀
1、《辦法》出臺(tái)的背景和必要性是什么?
答：自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，國(guó)家和省政府高度重視基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。 2010年出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基金的籌集、支出和監(jiān)督管理作了原則性的規(guī)定，2012年省政府專(zhuān)門(mén)印發(fā)了加強(qiáng)基金監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)積極采取措施，健全制度、加強(qiáng)監(jiān)督，在規(guī)范基金管理、保障基金安全等方面發(fā)揮了重要作用。但是過(guò)度醫(yī)療、虛假住院、冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)等騙取醫(yī)�；鹬С龅默F(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，影響了基金的使用效率和安全。為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，維護(hù)參保人員利益，我省有必要制定這個(gè)《辦法》。
2、政府和有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督管理職責(zé)具體有哪些?
答：《辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制;社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理，并受委托開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)監(jiān)督管理工作;其他有關(guān)部門(mén)按照規(guī)定的職責(zé)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)及有關(guān)活動(dòng)的監(jiān)督管理工作。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中禁止從事哪些行為?
答：《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中禁止從事的行為作了列舉式的表述，主要包括：(一)允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);(二)允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)使用偽造、變?cè)斓脑\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出;(四)辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用;(五)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);(六)允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購(gòu)買(mǎi)日用品、食品等非醫(yī)療用品;(七)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用;(八)違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;(九)其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為。
4、參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定?
答：《辦法》規(guī)定參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的證件查驗(yàn)，自覺(jué)履行誠(chéng)信義務(wù)。不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)，偽造、變?cè)煸\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不得將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
5、《辦法》在加強(qiáng)監(jiān)督和管理方面作了哪些規(guī)定?
答：為了加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督和管理，《辦法》規(guī)定了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議按照有關(guān)規(guī)定及協(xié)議的約定建立費(fèi)用結(jié)算關(guān)系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店履行協(xié)議的情況進(jìn)行日常監(jiān)督管管理。二是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員的基本醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)、購(gòu)藥信息納入實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法、違規(guī)行為按照相關(guān)規(guī)定依法處理。三是成立由社會(huì)各界代表和專(zhuān)家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)及有關(guān)活動(dòng)實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。四是建立舉報(bào)、投訴制度，任何單位和個(gè)人都有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)部門(mén)舉報(bào)投訴基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)以及有關(guān)活動(dòng)中的違法行為。五是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信用體系建設(shè)，定期對(duì)開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的單位進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)價(jià);建立違法失信行為記錄制度，并可以向社會(huì)公布違法失信行為及處理結(jié)果。
