昨日，記者從全市醫(yī)保定點零售藥店專項檢查工作部署視頻會獲悉，今日起至12月31日，市人力社保局、市食藥監(jiān)局將聯(lián)合對全市所有醫(yī)保定點零售藥店集中開展社�？ㄡt(yī)保個人賬戶使用專項檢查行動。
此次專項檢查旨在打擊使用社保卡利用醫(yī)保個人賬戶資金購買生活用品等非醫(yī)保支付項目的違規(guī)行為，規(guī)范定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，重點檢查去年7月1日以來履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況：是否存在通過虛設(shè)項目、虛增數(shù)量、盜用社�？ㄌ兹�人賬戶基金行為;是否存在串換藥品、使用社�？ㄋ⑷∩钣闷返确轻t(yī)保支付項目行為;網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否符合醫(yī)保規(guī)定，是否按規(guī)定向參保人提供具有消費明細的有效票據(jù);是否從正規(guī)渠道進貨，是否存在藥品質(zhì)量問題;是否建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是否在顯要位置設(shè)置“醫(yī)保政策宣傳欄”和公布舉報投訴電話，是否實行醫(yī)保結(jié)算項目與非醫(yī)保結(jié)算項目分區(qū)擺放;是否執(zhí)行分類分區(qū)管理規(guī)定，是否按規(guī)定銷售處方藥和具有特殊管理要求的藥品。
市人力社保局表示，專項檢查采取定點零售藥店自查自糾、區(qū)縣專項檢查、區(qū)縣交叉檢查、市級抽查四種方式開展。市和區(qū)縣也可根據(jù)實際，通過購買服務(wù)方式，聘請中介機構(gòu)對定點零售藥店開展專題審計檢查。
對查出的違規(guī)行為依法依規(guī)分類處理：對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，由經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定進行處理;對違反醫(yī)保相關(guān)政策的，由人力社保行政部門依法給予行政處理;對涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送司法機關(guān)查處。
根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，市民參與舉報的案件一經(jīng)查實，人力社保部門將根據(jù)不同情況給予舉報人200元~5000元的現(xiàn)金獎勵。全市統(tǒng)一醫(yī)保舉報投訴受理電話：12333。
醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍
根據(jù)國家及我市醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，社�？ㄡt(yī)保個人賬戶資金允許在以下范圍內(nèi)使用：
1 基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品。
2 “衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等)。
3 “食藥監(jiān)械(進)字號”、“食藥監(jiān)械(準)字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。
4 購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外)。
5 健康體檢。
6 《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》以外的醫(yī)療服務(wù)項目。
7 參保人家庭成員參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險所繳納的費用及其家庭成員符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用中的個人自負部分。
8 繳納退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險費。
9 本人購買經(jīng)市人力社保局審核后公布的商業(yè)健康保險、意外傷害保險。
10 允許其個人賬戶資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個人應(yīng)承擔的費用。
11 購買“食健字”號保健食品。
