為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使廣大參保人員共享改革發(fā)展成果，經(jīng)市政府研究同意，對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整內(nèi)容
(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元。
(二)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元，年度中間參保的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每月11元。最高賠付限額由18萬元調(diào)整為24萬元。
(三)在職職工在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。
(四)門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。
(五)提高原有門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額。將惡性腫瘤的統(tǒng)籌基金支付范圍調(diào)整為門診治療和門診治療期間必要的檢查，設(shè)置月統(tǒng)籌基金支付限額。職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。
(六)將骨髓增生異常綜合癥、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)等8種疾病的門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍，鑒定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付范圍和月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。
(七)參保人員可選擇的進(jìn)行門診規(guī)定病種診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二類以下(含二類)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(八)取消對《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整內(nèi)容
(一)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高到70%。
(二)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種的種類、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付范圍按職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。
(三)參保人員可選擇的進(jìn)行門診規(guī)定病種診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二類以下(含二類)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(四)取消對《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。
三、職工生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整內(nèi)容
(一)參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例，實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，同時(shí)不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足九個月的，每繳費(fèi)一個月，生育保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。
(二)取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)，不再辦理生育保險(xiǎn)登記卡。
(三)參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
(四)生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。
(五)1月1日至12月31日期間生育的，生育保險(xiǎn)待遇按本通知規(guī)定處理。
