大病醫(yī)保要擴(kuò)容更要提高保障水平
人力資源與社會(huì)保障部副部長胡曉義近日對(duì)媒體表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。據(jù)報(bào)道，截至年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態(tài)，政府意在今年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
大病醫(yī)保以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，目前的覆蓋人群是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員。但醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高一直是大病醫(yī)保鋪開的瓶頸。據(jù)報(bào)道有人士表示不管統(tǒng)籌層次是什么，都要先動(dòng)起來，力爭(zhēng)在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo)，把大病醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)過來。然而問題是，統(tǒng)籌層級(jí)的提高是基礎(chǔ)性條件之一，因?yàn)椴煌貐^(qū)的醫(yī)保籌資能力差異很大，有的地方的醫(yī)保支付能力很可能不足，不高層級(jí)統(tǒng)籌會(huì)影響大病醫(yī)保的成色。只有在統(tǒng)籌層級(jí)提高后，資金來源才會(huì)更加充足，也可實(shí)現(xiàn)各地醫(yī)保收支的調(diào)劑，不再出現(xiàn)目前碎片化情況下有的地區(qū)結(jié)余有的地方無力支付的現(xiàn)象。
大病醫(yī)保面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。為此，就必須在保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，確保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以對(duì)患者和醫(yī)院進(jìn)行一定程度上的制約，降低醫(yī)院過度醫(yī)療，以及患者不顧成本約束而過度傾向高開支治療的道德風(fēng)險(xiǎn)，降低大病醫(yī)保的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。這樣也可以避免承辦大病醫(yī)保的險(xiǎn)企出現(xiàn)虧損，挫傷險(xiǎn)企積極性，影響政策的實(shí)施效果。
當(dāng)然，要降低醫(yī)療費(fèi)用最根本的還是推進(jìn)醫(yī)療改革尤其是公立醫(yī)院的改革，改革醫(yī)生薪酬機(jī)制，降低醫(yī)院的盈利壓力，從而減少過度診療過度檢查等現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，讓藥品的價(jià)格回歸合理化，從而切實(shí)地把醫(yī)療費(fèi)用降下來，讓費(fèi)用變得可預(yù)期。當(dāng)然，險(xiǎn)企在制約醫(yī)院和患者的同時(shí)，它本身也要接受制約，相關(guān)部門也需要嚴(yán)格監(jiān)督和規(guī)范險(xiǎn)企的行為，尤其是招投標(biāo)過程必須合法合規(guī)，支付過程不得有不正當(dāng)?shù)睦娼灰椎龋麄�(gè)保險(xiǎn)賠付過程必須透明規(guī)范。
必須看到，我們目前所說的大病醫(yī)保的全國實(shí)施，主要還是指把實(shí)行大病醫(yī)保的范圍擴(kuò)展到全國，然而各地還是會(huì)實(shí)行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個(gè)必要的過渡階段，然而實(shí)質(zhì)性的全國實(shí)施可能還要意味著，需要全國遵循大體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、判斷大病的標(biāo)準(zhǔn)等等。這樣的全國統(tǒng)一即使短期內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)，至少首先實(shí)現(xiàn)在省級(jí)層面的統(tǒng)籌，讓各地民眾在享受醫(yī)保方面的權(quán)利不斷地趨向公平化。此外，我們還需進(jìn)一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導(dǎo)致災(zāi)難性開支的病種，爭(zhēng)取不斷提高報(bào)銷比例，提高整體保障水平。
大病醫(yī)保全覆蓋，政府要慷慨解囊
人力資源與社會(huì)保障部副部長胡
