煙臺(tái)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始繳費(fèi) 截至12月底
從山東煙臺(tái)市社保中心獲悉，煙臺(tái)居民目前可以按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最新政策參保繳費(fèi)了，參保繳費(fèi)期至12月31日結(jié)束。在校學(xué)生由學(xué)校集中辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)，如非在校學(xué)生，需到戶(hù)口所在地街道辦事處人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。新生兒90日內(nèi)繳費(fèi);繳費(fèi)需以戶(hù)為單位，家庭成員按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);學(xué)生統(tǒng)一由學(xué)校收費(fèi)。
居民保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有啥區(qū)別?
煙臺(tái)市社保中心有關(guān)工作人員表示，商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充，居民醫(yī)保�；�。社會(huì)保險(xiǎn)是法定的保險(xiǎn)，也可以被稱(chēng)作：政策性保險(xiǎn)，是公民的基礎(chǔ)保障。商業(yè)保險(xiǎn)：是集社會(huì)(參保人員)力量為少部分被保險(xiǎn)人在遇到某些(如：重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康等)人身風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險(xiǎn)。購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，它應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的需要和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)。
社保強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)公平(參保人員每人只有一份)，它的基本原則是：廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)。保障是保而不包。所以，它的保障度是不能完全滿(mǎn)足個(gè)人需求的。商業(yè)保險(xiǎn)是否購(gòu)買(mǎi)、購(gòu)買(mǎi)哪些險(xiǎn)種以及保額情況需要根據(jù)居民自己的需求和經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)確定。
居民以家庭戶(hù)為單位，需攜帶戶(hù)口簿、身份證到戶(hù)籍地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
煙臺(tái)度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作現(xiàn)已開(kāi)展，參保繳費(fèi)期至12月31日結(jié)束。孩子如果是在校學(xué)生，由學(xué)校集中辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)，如果非在校學(xué)生需到戶(hù)口所在地街道辦事處人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
城鎮(zhèn)職工可以參加居民保險(xiǎn)嗎?
“我2002年辭職至今檔案仍壓在原單位未能辦理失業(yè)及掛檔手續(xù)，致使個(gè)人無(wú)法續(xù)交醫(yī)療保險(xiǎn)，也無(wú)法辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)此情況醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在該怎么辦理?”市民劉振濤咨詢(xún)。
煙臺(tái)市社保中心有關(guān)工作人員表示，煙臺(tái)市人民政府令第130號(hào)“第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員。”所以，劉振濤可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)一下單位是否從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“減員”，如果“減員”可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，否則應(yīng)首先辦理減員手續(xù)。
與此同時(shí)，在參加并繳納相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，才能享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。住院就醫(yī)，憑居民身份證或社會(huì)保障卡在住院處登記即可。
“我孩子近期因支氣管炎上毓璜頂醫(yī)院門(mén)診治療，打吊瓶前前后后花了不少錢(qián)，孩子有萊山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)可否報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用?如果可以，該怎么辦理?”市民宋女士咨詢(xún)說(shuō)。
市煙臺(tái)社保中心有關(guān)工作人員表示，城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)行轄區(qū)劃片管理，只報(bào)銷(xiāo)在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。萊山區(qū)解甲莊街道參保居民普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院為萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，萊山區(qū)其他參保居民普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院為毓璜頂萊山分院，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可即時(shí)結(jié)報(bào)。
煙臺(tái)市范圍內(nèi)如何辦理住院結(jié)算?
根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示農(nóng)合證、社保卡、身份證三證之一，以辦理醫(yī)保登記手續(xù)。出院時(shí)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)院住院處直接報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只承擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。
參保居民在其他縣市區(qū)醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費(fèi)的縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。參保居民經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在就診醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，參保居民先行自付10%費(fèi)用后，再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定在就診醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。
在煙臺(tái)市外住院有何規(guī)定?
針對(duì)轉(zhuǎn)診到煙臺(tái)市外醫(yī)院的情況，即參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺(tái)市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。轉(zhuǎn)診至《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，非目錄內(nèi)醫(yī)院，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%，其余費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。私自到煙臺(tái)市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
參保居民在煙臺(tái)市外居住，在由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;未經(jīng)核準(zhǔn)的，不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)，一年之內(nèi)不可更改。
參保居民在煙臺(tái)市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
通過(guò)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)人員(僅限二檔繳費(fèi))發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用按60%支付�；颊叩淖≡横t(yī)療費(fèi)用在就醫(yī)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。
