為更好地保障外來人員的醫(yī)療權(quán)益，6月23日，市人社局發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題處理意見的通知》(以下簡稱《通知》)，對外來人員醫(yī)保繳費年限認(rèn)定和相關(guān)待遇給出了最新解釋。
轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保
4種情況可認(rèn)同繳費年限
《通知》規(guī)定，在市外參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，有4類工作年限或連續(xù)工齡可認(rèn)定為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的視同繳費年限，這包括在本市外參加職工醫(yī)保的實際繳費年限;隨軍未就業(yè)的軍人配偶醫(yī)療保險的繳費年限;2004年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限;軍人服現(xiàn)役年限。
外來人員接續(xù)我市職工醫(yī)保后，累計繳費年限(含視同繳費年限和本市實際繳費年限)男滿30年、女滿25年，其中在我市的職工醫(yī)保實際繳費年限應(yīng)滿10年及以上，并在我市按月領(lǐng)取退休待遇或職工基本養(yǎng)老保險待遇的，才能享受我市職工醫(yī)保退休人員待遇。
而外來人員在市外參加居民醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，其實際繳費年限認(rèn)定為我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)的視同繳費年限。
同時，外來人員在市外參加居民醫(yī)療保險，也可選擇參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這種情況下，居民醫(yī)保的視同繳費年限，可按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保視同繳費年限。折算不足整月的，向上取整計算。
3個月內(nèi)接續(xù)
斷保期間醫(yī)療費可報銷
值得注意的是，外來人員參加我市職工醫(yī)保，需從原參保地中斷醫(yī)療保險繳費之月起，3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，否則將直接影響醫(yī)保待遇。
具體而言，外來人員隨用人單位參加職工醫(yī)保的，應(yīng)從其與單位建立勞動關(guān)系之月起接續(xù)職工醫(yī)保。對3個月內(nèi)接續(xù)并補繳中斷繳費期間費用的，從完清費用的次月起享受我市醫(yī)保待遇;其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以支付。對超過3個月接續(xù)的，從完清費用的次月起享受我市醫(yī)保待遇，欠費期間按規(guī)定補劃個人賬戶，發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
原參加職工醫(yī)保的外來人員，以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，對3個月內(nèi)接續(xù)并補繳中斷繳費期間費用的，從完清費用的次月起享受我市醫(yī)保待遇;其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以支付。中斷繳費超過3個月補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費用不予支付(個人賬戶按規(guī)定補劃)，原醫(yī)療保險實際繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費用從再次繳費之月的第13個月起按本辦法支付，補繳欠費額度按再次繳費時的繳費標(biāo)準(zhǔn)計算。
原參加居民醫(yī)保的外來人員，以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，并按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月，從第13個月起享受職工醫(yī)保待遇。
