今年7月1日將出臺《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(試行)》，凡參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括嬰幼兒、在校學(xué)生、無業(yè)居民均可享受城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險，參保居民個人不另行繳費，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余中提取，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元
記者從有關(guān)部門獲悉，從今年7月1日起，凡參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括嬰幼兒、在校學(xué)生、無業(yè)居民，發(fā)生住院醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷之后，仍由個人負(fù)擔(dān)金額超過2萬元的，2萬元以上部分可分三段按比例給予報銷，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬元。
按照《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(試行)》，城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的報銷范圍為：“城鎮(zhèn)居民年度累計超過大病補充醫(yī)療保險起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用是指城鎮(zhèn)居民因病住院施治發(fā)生的合理診療及藥品費用，包括符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)的費用;基本醫(yī)療保險政策范圍外，治療必須的診療和藥品費用。”“一個自然年度內(nèi)個人累計自付合規(guī)醫(yī)療費2萬元為城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn);一個自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元。”
也就是說，城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷之后，仍由個人負(fù)擔(dān)金額超過2萬元的，2萬元以上部分可分三段按比例給予報銷：個人累計自付醫(yī)療費2萬元至5萬元(含5萬元)部分報銷50%、50001至100000元部分報銷60%、100001元以上部分報銷70%，居民大病補充醫(yī)療保險每人每年累計報銷最高為6萬元。
市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者舉例說明，如參保居民王某因病住院發(fā)生醫(yī)療費用4萬元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷了2.2萬元，個人負(fù)擔(dān)了1.8萬元。按照城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，王某自付金額不足2萬元起付線，因此王某個人負(fù)擔(dān)的1.8萬元不能享受大病補充醫(yī)療保險待遇。
參保居民張某因病住院發(fā)生醫(yī)療費用35萬元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷了19.25萬元，個人負(fù)擔(dān)了15.75萬元。按照城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，張某二次報銷如下：扣除2萬元起付線，剩余的13.75萬元分三段按比例給予報銷，其中5萬元以下部分按照50%可報銷2.5萬，5萬到10萬元部分按照60%可報銷3萬元，剩余的3.75萬元按照70%可報銷2.625萬元，合計報銷8.125萬元，因政策規(guī)定每年最高支付限額為6萬，因此張某二次最終實際報銷為6萬元。
另外，原來醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害(如：因自己不慎摔倒致骨折)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，只報銷在校學(xué)生這個群體的相關(guān)費用，其余城鎮(zhèn)居民的相關(guān)費用醫(yī)療保險不予保險，但包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險將所有參保居民產(chǎn)生的無第三方責(zé)任意外傷害醫(yī)療費用全部納入報銷范圍。報銷標(biāo)準(zhǔn)按照包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。更多推薦：
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