備受關(guān)注的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(以下簡稱《辦法》)及主城區(qū)實(shí)施細(xì)則昨天發(fā)布。該實(shí)施細(xì)則自1月1日起施行，其中，實(shí)施細(xì)則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)�；I資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從9月1日起執(zhí)行。
修訂后的《辦法》作為今后全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各統(tǒng)籌地不再單獨(dú)制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。新《辦法》共10章73條。其中，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)保政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定和市本級醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑基金政策等4項內(nèi)容;新增了個體工商戶參保、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保、城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、參保人員權(quán)益保障、醫(yī)保信息公開及保密規(guī)定等6項內(nèi)容;調(diào)整完善了制度設(shè)置的方針和基本原則、非杭戶籍人員以個人身份參加職工醫(yī)保的條件、個人賬戶歷年資金使用范圍、住院起付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算、非杭戶籍職工子女的參保條件、企業(yè)退休人員醫(yī)療困難救助、免賠付責(zé)任和社會保險監(jiān)督等12項內(nèi)容。
圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》共9章97條，與現(xiàn)行《實(shí)施細(xì)則》相比較，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項內(nèi)容;新增了在杭大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保、持證人員單獨(dú)參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項內(nèi)容;調(diào)整完善了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)、職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費(fèi)支付辦法(分區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關(guān)登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)保基金赤字的財政補(bǔ)助規(guī)定等17項內(nèi)容。新修訂的《主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》適用于上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和西湖風(fēng)景名勝區(qū)。
實(shí)施細(xì)則政策解讀
1.為什么要取消農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策?
答：為了確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平享有基本醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定和市委辦公廳、市政府辦公廳《關(guān)于停止執(zhí)行農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險政策的通知》(市委辦發(fā)[2015]105號)精神，將原參加農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險的用人單位及其職工，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險。
2.取消中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇這一規(guī)定，考慮的主要因素是什么?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員到達(dá)退休年齡時，累計中斷繳費(fèi)時間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)保基金承擔(dān)比例降低5個百分點(diǎn);累計中斷繳費(fèi)時間3年(含)以上的，醫(yī)�；鸪袚�(dān)比例降低10個百分點(diǎn)。當(dāng)時出臺這一政策，主要是為了防止出現(xiàn)“有病來參保，無病不參保”等選擇參保的問題，實(shí)踐證明對促進(jìn)參保擴(kuò)面有一定的積極意義。但隨著我市醫(yī)保政策的完善，本市戶籍的參保率已達(dá)98%以上，取消這一制約措施的時機(jī)已成熟，因此，我們?nèi)∠诉@一限制政策。
3.新修訂的《實(shí)施細(xì)則》對靈活就業(yè)人員參保有何規(guī)定?
答：根據(jù)新修訂的《實(shí)施細(xì)則》，靈活就業(yè)人員按規(guī)定應(yīng)同時參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險。但對主城區(qū)戶籍，勞動年齡內(nèi)，持有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，經(jīng)登記后，可單獨(dú)參加職工醫(yī)保。
4.非杭戶籍人員，在與用人單位終止或解除勞動關(guān)系后，是否可以繼續(xù)以個人身份參加職工醫(yī)保?
答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，非杭戶籍人員，勞動年齡段內(nèi)，在統(tǒng)籌地靈活就業(yè)，且按規(guī)定參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計滿10年的，與用人單位終止或解除勞動關(guān)系后，可以其個人身份繼續(xù)參加統(tǒng)籌地職工醫(yī)保。
5.對非杭戶籍的外來務(wù)工人員子女參加醫(yī)保有何規(guī)定?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，外來務(wù)工人員的子女隨父母一方在杭讀書或隨父母一方在杭居住的學(xué)齡前兒童，可按規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險，但目前各統(tǒng)籌地對學(xué)齡前兒童設(shè)置的參保條件不盡相同。為統(tǒng)一各統(tǒng)籌地的政策，新修訂的《辦法》對學(xué)齡前兒童的參保政策統(tǒng)一調(diào)整為其父母一方參加職工醫(yī)保并累計繳費(fèi)滿3年的，其學(xué)齡前兒童可參加醫(yī)保。該規(guī)定將從明年1月1日起執(zhí)行。
6.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工醫(yī)保有何規(guī)定?
答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以參加職工醫(yī)保，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。其參加職工醫(yī)保應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納醫(yī)保費(fèi)。
7.參保人員退休時醫(yī)保繳費(fèi)不足20年部分費(fèi)用應(yīng)由誰來補(bǔ)繳?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，參保人員在退休時應(yīng)繳醫(yī)保費(fèi)不滿20年的，應(yīng)一次性補(bǔ)足，但對有工作單位的人員，其退休時不足20年部分的補(bǔ)繳，未明確補(bǔ)繳的責(zé)任主體，在實(shí)際經(jīng)辦中有時會出現(xiàn)應(yīng)由誰補(bǔ)繳的問題，對此用人單位意見較大。
為妥善解決這一問題，新修訂的《辦法》明確規(guī)定，參保人員退休時繳費(fèi)年限不足20年的，由參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年，并從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
8.為什么要調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)分區(qū)間結(jié)算的方式?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)為三段式結(jié)算方式，根據(jù)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及發(fā)生的費(fèi)用段確定不同的支付比例，計算較復(fù)雜，難理解。本次修訂的《細(xì)則》將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)由三段式結(jié)算調(diào)整為二段式結(jié)算，即起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元，4萬元至24萬元兩段。政策調(diào)整后，對參保人員的待遇基本沒有影響。
