備受關注的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(以下簡稱《辦法》)及主城區(qū)實施細則昨天發(fā)布。該實施細則自1月1日起施行，其中，實施細則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)�；I資和待遇標準，從9月1日起執(zhí)行。
修訂后的《辦法》作為今后全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各統(tǒng)籌地不再單獨制定當?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎上制定相應的實施細則。新《辦法》共10章73條。其中，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)保政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定和市本級醫(yī)療保險風險調(diào)劑基金政策等4項內(nèi)容;新增了個體工商戶參保、領取失業(yè)保險金人員參保、城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助制度、醫(yī)保經(jīng)辦服務、參保人員權益保障、醫(yī)保信息公開及保密規(guī)定等6項內(nèi)容;調(diào)整完善了制度設置的方針和基本原則、非杭戶籍人員以個人身份參加職工醫(yī)保的條件、個人賬戶歷年資金使用范圍、住院起付標準的設置、住院醫(yī)療費的結(jié)算、非杭戶籍職工子女的參保條件、企業(yè)退休人員醫(yī)療困難救助、免賠付責任和社會保險監(jiān)督等12項內(nèi)容。
圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實施細則》共9章97條，與現(xiàn)行《實施細則》相比較，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項內(nèi)容;新增了在杭大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領取失業(yè)保險金人員參保、持證人員單獨參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項內(nèi)容;調(diào)整完善了機關事業(yè)單位職工醫(yī)保籌資標準、職工醫(yī)保費補繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費支付辦法(分區(qū)間標準、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)�；鸪嘧值呢斦a助規(guī)定等17項內(nèi)容。新修訂的《主城區(qū)實施細則》適用于上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)和西湖風景名勝區(qū)。
實施細則政策解讀
1.為什么要取消農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策?
答：為了確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平享有基本醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定和市委辦公廳、市政府辦公廳《關于停止執(zhí)行農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險政策的通知》(市委辦發(fā)[2015]105號)精神，將原參加農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險的用人單位及其職工，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險。
2.取消中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇這一規(guī)定，考慮的主要因素是什么?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員到達退休年齡時，累計中斷繳費時間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)�；鸪袚壤档�5個百分點;累計中斷繳費時間3年(含)以上的，醫(yī)�；鸪袚壤档�10個百分點。當時出臺這一政策，主要是為了防止出現(xiàn)“有病來參保，無病不參保”等選擇參保的問題，實踐證明對促進參保擴面有一定的積極意義。但隨著我市醫(yī)保政策的完善，本市戶籍的參保率已達98%以上，取消這一制約措施的時機已成熟，因此，我們?nèi)∠诉@一限制政策。
3.新修訂的《實施細則》對靈活就業(yè)人員參保有何規(guī)定?
答：根據(jù)新修訂的《實施細則》，靈活就業(yè)人員按規(guī)定應同時參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險。但對主城區(qū)戶籍，勞動年齡內(nèi)，持有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，經(jīng)登記后，可單獨參加職工醫(yī)保。
4.非杭戶籍人員，在與用人單位終止或解除勞動關系后，是否可以繼續(xù)以個人身份參加職工醫(yī)保?
答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，非杭戶籍人員，勞動年齡段內(nèi)，在統(tǒng)籌地靈活就業(yè)，且按規(guī)定參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年的，與用人單位終止或解除勞動關系后，可以其個人身份繼續(xù)參加統(tǒng)籌地職工醫(yī)保。
5.對非杭戶籍的外來務工人員子女參加醫(yī)保有何規(guī)定?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，外來務工人員的子女隨父母一方在杭讀書或隨父母一方在杭居住的學齡前兒童，可按規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險，但目前各統(tǒng)籌地對學齡前兒童設置的參保條件不盡相同。為統(tǒng)一各統(tǒng)籌地的政策，新修訂的《辦法》對學齡前兒童的參保政策統(tǒng)一調(diào)整為其父母一方參加職工醫(yī)保并累計繳費滿3年的，其學齡前兒童可參加醫(yī)保。該規(guī)定將從明年1月1日起執(zhí)行。
6.失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間參加職工醫(yī)保有何規(guī)定?
答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間可以參加職工醫(yī)保，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。其參加職工醫(yī)保應繳納的職工醫(yī)保費，從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納醫(yī)保費。
7.參保人員退休時醫(yī)保繳費不足20年部分費用應由誰來補繳?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，參保人員在退休時應繳醫(yī)保費不滿20年的，應一次性補足，但對有工作單位的人員，其退休時不足20年部分的補繳，未明確補繳的責任主體，在實際經(jīng)辦中有時會出現(xiàn)應由誰補繳的問題，對此用人單位意見較大。
為妥善解決這一問題，新修訂的《辦法》明確規(guī)定，參保人員退休時繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
8.為什么要調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費分區(qū)間結(jié)算的方式?
答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費為三段式結(jié)算方式，根據(jù)就診的醫(yī)療機構(gòu)等級及發(fā)生的費用段確定不同的支付比例，計算較復雜，難理解。本次修訂的《細則》將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費由三段式結(jié)算調(diào)整為二段式結(jié)算，即起付標準至4萬元，4萬元至24萬元兩段。政策調(diào)整后，對參保人員的待遇基本沒有影響。
