昨天，杭州市人力資源和社會保障局專門召開新聞發(fā)布會，詳細解讀《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》。該實施細則自1月1日起施行，其中，實施細則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保籌資和待遇標準，從9月1日起執(zhí)行。
市人力社保局局長陳國妹說，“通過政策的修訂完善，可以更好地解決當前我市醫(yī)療保障制度實施過程中存在的問題，對實現(xiàn)‘人人享有基本醫(yī)療保障’的目標，進一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質量具有重要的現(xiàn)實意義。”
現(xiàn)行《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及主城區(qū)實施細則從2008年1月1日起正式實施，對《辦法》部分內容進行了調整完善。實施五年來，總體運行平穩(wěn)，社會反響良好。但隨著杭州市醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展和國家相關法律法規(guī)的陸續(xù)出臺，現(xiàn)行《辦法》及實施細則中的制度設計和有些政策需作相應完善。
今年7月19日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》由市政府印發(fā);11月30日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》由市政府辦公廳印發(fā)，兩個文件均從1月1日起實施。
在介紹本次修訂的特點時，陳國妹局長提到了“政策統(tǒng)一”、“體現(xiàn)公平”等字樣。
所謂“政策統(tǒng)一”是指，新《辦法》作為今后杭州市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣(市)在新《辦法》的基礎上制定相應的實施細則，實現(xiàn)了全市范圍內制度框架、主要政策、運行模式的統(tǒng)一。新《辦法》對醫(yī)療待遇(如繳費費率、報銷比例、起付標準等)設置了最低保障標準，具體標準則由各統(tǒng)籌地在實施細則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。
所謂“體現(xiàn)公平”是指，新《辦法》突出了基本醫(yī)療保障的公平性，對基本醫(yī)療保障以外一些人群的保障待遇，將另行制定補助政策。同時，新《辦法》在政策原則統(tǒng)一的基礎上，對部分具體標準采取了限高限低的辦法，適當靈活，為各統(tǒng)籌地制定實施細則留有一定的自主權。
出臺背景
圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實施細則》共9章97條，與現(xiàn)行《實施細則》相比較，取消、新增和調整完善了一大批內容。具體包括：
取消了農民工大病醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項內容;
新增了在杭大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領取失業(yè)保險金人員參保、單獨參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項內容;
調整完善了機關事業(yè)單位職工醫(yī)保籌資標準、職工醫(yī)保費補繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費支付辦法(分區(qū)間標準、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)�；鸪嘧值呢斦a助規(guī)定等17項內容。
基本實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌
前后對比
總體變化：取消6項、新增11項內容
一是增加少兒醫(yī)保最高支付限額。
目前最高支付限額為15萬元，本次修訂調整為18萬元，18萬以上部分醫(yī)療費由財政按70%補助的規(guī)定。
現(xiàn)行政策規(guī)定，主城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(一檔、二檔)最高限額以上部分醫(yī)療費，由市財政按照70%的比例予以補助，但未包括少兒醫(yī)保人群。
修訂后的《辦法》對少兒醫(yī)保最高支付限額以上部分醫(yī)療費由財政按70%補助。
二是調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定。
現(xiàn)有政策對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的持證人員有困難救助規(guī)定，但對非持證人員沒有救助政策。
修訂后的《辦法》增加了非持證人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定，規(guī)定其當年個人負擔的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費超過統(tǒng)籌地上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(或農村居民年人均純收入)的，超過部分可享受不低于50%的醫(yī)療補助。其中，主城區(qū)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中非持證人員醫(yī)療困難救助的申請起點額度確定為25000元。
三是調整職工醫(yī)保中在職人員(包括靈活就業(yè)人員等)醫(yī)療困難救助的申請起點額度。
由原來個人負擔超過20000元開始救助調整為超過15000元即可救助。
職工醫(yī)保政策：五大變化
一是新增靈活就業(yè)人員中持證困難人員單獨參加職工醫(yī)保的規(guī)定。
二是取消中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。
現(xiàn)行《辦法》規(guī)定：職工醫(yī)保參保人員到達退休年齡時，累計中斷繳費時間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)保基金承擔比例降低5個百分點;累計中斷繳費時間3年(含)以上的，醫(yī)保基金承擔比例降低10個百分點。
修訂后：本市戶籍人員的參保率已達98%以上，為了更好地保障退休人員的基本醫(yī)療待遇，取消了這一限制政策。
三是擴大個人賬戶歷年資金使用范圍。
在原有個人賬戶支付范圍的基礎上，個人賬戶歷年資金還可用于支付醫(yī)保開支范圍內的、超過限定支付范圍的醫(yī)療服務項目或藥品費用，以及醫(yī)保開支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務項目費用，還可支付參保人員使用部分預防性免疫疫苗的費用等。
四是調整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費最高支付限額。
將職工醫(yī)保住院最高支付限額由18萬元調整至24萬元。
五是調整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費分區(qū)間支付的辦法。
將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費由三段式結算調整為二段式結算方式，即起付標準至4萬元，4萬元至24萬元兩段。而且從起付標準至4萬元段的醫(yī)療費基金支付比例作了適當提高。
