為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年梧州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、梧州大病救助政策規(guī)定
梧州市全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施方案
為全面落實(shí)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第 649 號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施〈社會(huì)救助暫行辦法〉的意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2014〕 54 號(hào)）規(guī)定，進(jìn)一步健全我市社會(huì)救助體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕 30 號(hào)）及《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕 124 號(hào)）精神，特制定本方案。
一、 總體要求
重特大疾病醫(yī)療救助是指對(duì)患有重特大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)療保險(xiǎn)之外給予一定金額的現(xiàn)金救助。全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，是落實(shí)《社會(huì)救助暫行辦法》、構(gòu)建社會(huì)救助“救急難”制度和醫(yī)療保障體系的一項(xiàng)重要制度安排。各級(jí)各相關(guān)部門要高度重視重特大疾病醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大資金投入，不斷提高救助標(biāo)準(zhǔn)，做好與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的銜接，大力引導(dǎo)社會(huì)力量參與重特大疾病醫(yī)療救助工作，形成政府和社會(huì)力量共同參與的合力。
二、工作內(nèi)容
（一）救助對(duì)象。
重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象分為三類，各類人員范圍為：
一類人員：特困供養(yǎng)人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員。
三類人員：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇（以下統(tǒng)稱為相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
另外，當(dāng)年出生， 但出生時(shí)間超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期的新生兒 （嬰兒），實(shí)行“母嬰捆綁”政策，隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助（救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線視同一個(gè)人）。
由于我市的醫(yī)療救助資金缺口較大，所以對(duì)享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因高額醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭承受能力而導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的其他人員暫不納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍（此類人員可通過(guò)臨時(shí)救助渠道適當(dāng)給予救助）。
（二）救助范圍。
根據(jù)我市現(xiàn)行的診療病種實(shí)際，將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病（慢性腎臟病第 5 期，包括門診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門診治療）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門診治療）、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、 1 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、 人感染禽流感、 塵肺等 27 種疾病納入重特大疾病救助范圍。患以上病種的救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）后，一次診療過(guò)程或同一病種年度累計(jì)個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò) 30000 元的，納入重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病的診療項(xiàng)目、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。確需到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)的救助對(duì)象要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或報(bào)備手續(xù)。
（三）救助資金來(lái)源。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)醫(yī)療救助資金需求情況，加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，不斷健全和完善多渠道籌資機(jī)制。縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。
（四）救助標(biāo)準(zhǔn)。
1．門診救助。重特大疾病醫(yī)療救助不設(shè)門診救助�；贾靥卮蠹膊⌒枰L(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的一、二類人員，分別按《梧州市民政局 梧州市財(cái)政局 梧州市衛(wèi)生局 梧州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)〈梧州市城區(qū)門診醫(yī)療救助方案〉的通知》（梧民發(fā)〔2012〕63號(hào)）及各縣（市）有關(guān)門診救助的規(guī)定執(zhí)行�；冀K末期腎�。阅I臟病第 5 期）、耐多藥肺結(jié)核、血友病，需長(zhǎng)期門診治療的救助對(duì)象，門診治療費(fèi)用計(jì)入重特大疾病住院醫(yī)療救助費(fèi)用。
2．重特大疾病住院醫(yī)療救助。重特大疾病救助對(duì)象住院醫(yī)療救助的應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用為經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在30000 元以上部分（即重特大疾病住院醫(yī)療救助的起付線為個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在30000 元以上），按如下規(guī)定進(jìn)行救助：
① 一類人員（含未參合參保的特困人員）的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的 100%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為 10000 元。
② 二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的 80%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為 5000 元。未參合參保的二類人員，其應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用相應(yīng)減半。
③ 三類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的70%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為 3000 元。
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在30000 元以下（含）部分按《廣西壯族自治區(qū)民政廳 財(cái)政廳衛(wèi)生廳 人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（桂民發(fā)〔2013〕 51 號(hào)）等現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）救助程序。
一、二、三類人員的救助程序按桂民發(fā)〔2012〕 27 號(hào)、桂民發(fā)〔2013〕 51 號(hào)文件和《廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于扎實(shí)做好城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助工作的通知》（桂民發(fā)〔2013〕 67 號(hào)）等文件的要求執(zhí)行。
（六）其他規(guī)定。
1．救助對(duì)象類別發(fā)生改變的，按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，不能同時(shí)享受兩個(gè)類別的重復(fù)救助。
2．救助對(duì)象跨年度住院治療的，按兩個(gè)年度分別給予住院醫(yī)療救助。
3．需轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，按自治區(qū)有關(guān)區(qū)外就醫(yī)管理辦法和桂民發(fā)〔2013〕 51 號(hào)文件要求，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的 50%給予報(bào)銷，但不能超過(guò)同一類救助對(duì)象年度最高救助限額的 70%。
4．對(duì)于未參合參保的二類人員，其戶籍所在地縣級(jí)以上相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)幫助核準(zhǔn)住院醫(yī)療費(fèi)用，出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）憑證或醫(yī)療費(fèi)用核算單，并在補(bǔ)償、報(bào)銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。
5．一、二、三類人員的資格認(rèn)定條件，按照桂民發(fā)〔2013〕67 號(hào)文件等現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、完善服務(wù)機(jī)制
（一）健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。
各有關(guān)部門要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作實(shí)際，加快完善“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制，依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費(fèi)用等信息的共享，方便救助對(duì)象就醫(yī)診治，在材料申報(bào)、信息核對(duì)上盡量減少對(duì)救助對(duì)象的要求。對(duì)于暫時(shí)還不能進(jìn)入即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的救助對(duì)象，各縣（市、區(qū)）要制定科學(xué)的實(shí)施方案，完善審批和核查機(jī)制，確保資金使用的公開(kāi)、公平、公正。
（二）建立全面的便民服務(wù)措施。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)設(shè)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的繳費(fèi)窗口，張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會(huì)監(jiān)督。相關(guān)部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象的補(bǔ)償（報(bào)銷）數(shù)據(jù)，重點(diǎn)救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分。對(duì)醫(yī)院墊付部分，民政、保險(xiǎn)等部門要定期與其結(jié)算。
四、加強(qiáng)管理
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各縣（市、區(qū)）人民政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，組織民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)等部門認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2015〕30 號(hào)文件精神，加大資金保障力度，因地制宜細(xì)化本地區(qū)的重特大疾病醫(yī)療救助政策措施和實(shí)施方案，確保 2016 年 12 月底前實(shí)現(xiàn)重特大疾病醫(yī)療救助政策全覆蓋。同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升救助服務(wù)能力，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高醫(yī)療救助工作水平。
（二）明確責(zé)任分工。
各有關(guān)部門要認(rèn)真履職盡責(zé)， 密切配合，形成推動(dòng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的合力。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施；財(cái)政部門要大力籌集并及時(shí)撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督，提高資金使用效益；人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策的銜接，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低困難群眾醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量和水平；保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司市場(chǎng)行為的監(jiān)督管理，確保被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。
（三）引導(dǎo)社會(huì)參與。各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等激勵(lì)政策，支持和引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資積極參與重特大疾病醫(yī)療救助，注重發(fā)揮社會(huì)力量的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、陪護(hù)照顧等多種形式的醫(yī)療服務(wù)，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。要搭建信息共享平臺(tái)，及時(shí)向社會(huì)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與重特大疾病醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。
（四）加強(qiáng)督促檢查�？h級(jí)民政部門要做好醫(yī)療救助資金使用方案和資金發(fā)放工作，在確保資金安全的前提下，做到資金收支基本平衡、略有結(jié)余。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)管和督促檢查，嚴(yán)格醫(yī)療救助的資金使用范圍、救助對(duì)象、審批程序和救助比例，按照專款專用、重點(diǎn)使用的原則，科學(xué)合理使用醫(yī)療救助資金，確保資金發(fā)揮最大效益。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助資金累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌集資金的 15%，結(jié)余資金較大的縣（市、區(qū)）要按中央和自治區(qū)有關(guān)盤(pán)活資金的規(guī)定加強(qiáng)管理，充分發(fā)揮資金使用效益。
