為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年四平大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、四平大病救助政策規(guī)定
四平市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，依據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）《吉林省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)四平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)救助對象范圍、救助標準等政策統(tǒng)一。增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障能力，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，切實鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。
第三條 本辦法適用于四平市統(tǒng)籌區(qū)困難職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助保障及管理工作。
第四條 建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。
民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
財政部門要按規(guī)定做好資金支持。
衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。
銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二章 救助對象范圍
第五條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的四平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
一類人員：特困人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。
四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實施救助。
第六條 對四平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別給予救助。
第七條 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡期（以下簡稱過渡期）內(nèi)，對脫貧人口按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定給予醫(yī)療救助托底保障。
第三章 三重制度綜合保障
第八條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內(nèi)脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。定額資助標準按照省醫(yī)保局、省財政廳的有關規(guī)定確定。
第九條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內(nèi)對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
第四章 救助費用范圍
第十條 醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
第十一條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目原則上應符合國家、省有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家、省另有明確規(guī)定外，各縣（市）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第五章 救助方式和標準
第十二條 醫(yī)療救助方式包括住院救助、門診救助、特殊病種救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難程度，分類設定救助標準。
第十三條 住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助；二類人員起付標準為800元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。
第十四條 門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。
（一）門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)按50%比例救助，年度累計救助限額800元。門診慢性病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定慢性病病種范圍確定。三類、四類人員不享受門診慢性病救助保障。
（二）門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。與住院救助共用年度起付標準，門診特殊疾病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定特殊疾病病種范圍確定。
第十五條 特殊病種救助�；颊厥抡氐溨匦跃癫 ⒛蚨景Y、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤的人員，一類、二類人員政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助，三類、四類人員參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。
第十六條 孤兒參照特困人員給予同等住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助待遇。
第十七條 救助限額。一類、二類人員年度救助限額為25000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助共用年度救助限額。
第十八條 傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計超過20000元的，超出部分按30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度支付限額為10000元，不計入年度救助限額。
第十九條 對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關托底救助政策標準執(zhí)行。
第六章 監(jiān)測幫扶機制
第二十條 實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。
第二十一條 加強醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等行業(yè)部門之間信息共享和核查比對。醫(yī)保部門要根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。
第二十二條 暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接獲得醫(yī)療救助。
第二十三條 全面建立依申請救助機制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關部門認定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。
第二十四條 強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟情況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第七章 社會力量參與救助保障
第二十五條 鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)慈善，推動慈善救助資源和需求精準對接，促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，通過整合拓展慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第二十六條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富健康保險產(chǎn)品供給，滿足群眾基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第八章 服務和管理
第二十七條 加快推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
第二十八條 加強醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)合理確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，建立完善定點醫(yī)療機構績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質量，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。
第二十九條 提高綜合服務管理水平。完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。
第三十條 加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，積極推行基層首診，規(guī)范轉診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉診的一類、二類人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準，未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第九章 基金預算管理
第三十一條 加強基金預算管理，推進實施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率，落實縣（市）區(qū)醫(yī)療救助投入保障責任。
第三十二條 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。
第十章 組織保障
第三十三條 強化黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。
第三十四條 各縣（市）區(qū)人民政府負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省、市有關規(guī)定，規(guī)范工作流程，按規(guī)定開展實施醫(yī)療救助，并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關救助對象醫(yī)療救助申請受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。
第三十五條 各縣（市）區(qū)人民政府要加強基層醫(yī)保服務能力建設，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設，推進建設醫(yī)�；鶎臃⻊帐痉饵c，實現(xiàn)醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務可及性。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。
第十一章 附 則
第三十六條 根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病保障情況，市醫(yī)療保障部門會同市財政部門可對起付標準、救助比例、救助限額、門診慢性病、特殊疾病病種等適時進行調(diào)整，報市政府同意后實施。
第三十七條 本辦法自2023年1月1日起施行，有效期五年。本辦法由市醫(yī)保局負責解釋，此前四平市統(tǒng)籌區(qū)相關政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
二、四平大病醫(yī)保報銷范圍比例
《實施辦法》中規(guī)定醫(yī)療救助方式包括住院救助、門診救助（包括門診慢性病救助和門診特殊疾病救助）、特殊病種救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難程度，分類設定救助標準。
1.住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)（以下簡稱限額內(nèi)）按100%比例救助；二類人員起付標準為800元，限額內(nèi)按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，限額內(nèi)按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，限額內(nèi)按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。
2.門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設救助起付標準，限額內(nèi)按50%比例救助，年度累計救助限額800元。門診慢性病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定慢性病病種范圍確定。三類、四類人員不享受門診慢性病救助保障。
3.門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。與住院救助共用年度起付標準，門診特殊疾病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定特殊疾病病種范圍確定。
4.特殊病種救助�；颊厥抡氐溨匦跃癫 ⒛蚨景Y、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤的人員，一類、二類人員限額內(nèi)按100%比例救助，三類、四類人員參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。
5.孤兒參照特困人員給予同等住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助待遇。
6.傾斜救助。一是對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計超過20000元的，超出部分按30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度支付限額為1萬元，不計入年度救助限額。二是對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關托底救助政策標準執(zhí)行。
7.救助限額。一類、二類人員年度救助限額為25000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助共用年度救助限額。
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