為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年長春大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、長春大病救助政策規(guī)定
長春市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障能力，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》 《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》 《國家醫(yī)保局等七部門關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》以及《吉林省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》等文件，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域范圍內重特大疾病醫(yī)療保險和救助適用本辦法。
第三條 本市重特大疾病實行政府主導、部門協(xié)同、社會參與的保障工作機制。
第四條 市政府負責統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關規(guī)定制定醫(yī)療救助具體政策措施，建立部門協(xié)同機制，構建多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
縣（市）區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會應當落實醫(yī)療救助投入保障責任，加大醫(yī)療救助資金投入力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用，提高救助資金使用效率和抗風險能力。
第五條 醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。
民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，支持慈善救助發(fā)展。
財政部門要按規(guī)定做好資金支持，按規(guī)定加強預算執(zhí)行監(jiān)督，實施財政預算績效管理制度。
衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
稅務部門要做好基本醫(yī)療保險保費征繳相關工作。
鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責做好相關救助對象醫(yī)療救助申請受理、初審、公示等具體工作。
第七條 構建三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接、多方參與的醫(yī)療保障體系。
鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用；鼓勵商業(yè)保險機構加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第二章 醫(yī)療救助的對象范圍
第八條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的長春市困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助，包括下列人員：
（一）一類人員：特困人員；
（二）二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）、返貧致貧人口；
（三）三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下稱農村易返貧致貧人口）；
（四）四類人員：上述人員以外，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
第三章 醫(yī)療救助的標準
第九條 對個人繳費確有困難的群眾給予分類參保資助：
（一）對一類人員給予全額資助；
（二）對二類人員給予定額資助；
（三）對過渡期內脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。
定額資助標準按照省級統(tǒng)一設定的標準確定。
第十條 醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。具體包括住院救助、門診救助和傾斜救助等。
基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
第十一條 住院救助對一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助。
二類人員中患有漸凍癥、精神病、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病、不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤、艾滋病、血友病、紅斑狼瘡、急性壞死性胰腺炎、晚期血吸蟲病、器官移植抗排異治療、自閉癥〔年齡在0—16周歲（不含16周歲）的患者，年齡范圍以申請時間為準〕的患者，不設起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助。
除上述13種特殊疾病患者外，其他二類人員起付標準為800元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按70%比例救助。
三類人員起付標準為3500元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按40%比例救助。
四類人員起付標準為8000元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%（最高救助比例不超過100%）。
孤兒（指經(jīng)民政部門認定的孤兒，下同）參照特困人員給予同等住院救助待遇。
第十二條 門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。
（一）門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按50%比例救助，年救助限額為1000元，計入相應類別救助對象年度最高救助限額。門診慢性病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定的慢性病病種范圍確定。
（二）門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，門診特殊疾病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍確定。
一類、三類和四類人員門診特殊疾病救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。一類人員門診特殊疾病救助不設起付標準，三類、四類人員門診特殊疾病救助與住院救助共同累計起付標準。
二類人員中的13種特殊疾病患者門診政策范圍內自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助，不設起付標準。除13種特殊疾病患者外的其他二類人員門診特殊疾病救助標準按70%比例救助，與住院救助共同累計起付標準。
孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、門診特殊疾病救助待遇。
第十三條 住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。一類、二類人員和孤兒年度最高救助限額為3萬元，三類、四類人員年度最高救助限額為1萬元。
第十四條 對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內個人負擔仍然較重的，視資金承受能力，適當給予傾斜救助，傾斜救助不計入年度救助限額。具體救助范圍及標準：
（一）門診和住院傾斜救助。原則上救助對象醫(yī)療救助達到年度救助限額的，可通過召開困難群體聯(lián)席會議“一事一議”方式給予傾斜救助。
（二）罕見病傾斜救助。對救助對象實施罕見�。ㄒ試液币姴∧夸浭珍洸》N為準）救助，在符合條件的醫(yī)療機構診治罕見病的指定藥品、治療性食品費用，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個人自付醫(yī)療費用按比例給予救助，救助比例參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行，罕見病救助年度救助限額為5000元。
第十五條 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡期（以下簡稱過渡期）內，對脫貧人口按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定給予醫(yī)療救助托底保障。
第十六條 具有多重身份的救助對象，醫(yī)療救助范圍和標準按照就高不就低原則執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療救助的服務與管理
第十七條 醫(yī)療保障部門應當會同同級鄉(xiāng)村振興等部門分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。
第十八條 醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等行業(yè)部門應當加強信息共享和核查比對。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定跟進落實三重制度。
第十九條 暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算范圍，直接獲得醫(yī)療救助。四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實施救助。
第二十條 加快推進一體化經(jīng)辦。醫(yī)保經(jīng)辦部門應當完善救助服務事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。
推動實行基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算。
第二十一條 市醫(yī)保部門應當在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍內合理確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，建立完善定點醫(yī)療機構績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質量，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。
第二十二條 各級醫(yī)保部門應統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第二十三條 經(jīng)基層首診轉診的一類、二類人員在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，免除其住院押金。按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準，未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十四條 救助對象或定點醫(yī)療機構弄虛作假、騙取醫(yī)療救助基金的，由醫(yī)療保障行政部門按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關規(guī)定處理。
第五章 附 則
第二十五條 本辦法自2023年1月1日起施行，此前市政府執(zhí)行的重特大疾病醫(yī)療保險和救助相關政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
二、長春大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）住院救助方面
住院救助對一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助。
二類人員中患有漸凍癥、精神病、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病、不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤、艾滋病、血友病、紅斑狼瘡、急性壞死性胰腺炎、晚期血吸蟲病、器官移植抗排異治療、自閉癥〔年齡在0—16周歲（不含16周歲）的患者，年齡范圍以申請時間為準〕的患者，不設起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助。
除上述13種特殊疾病患者外，其他二類人員起付標準為800元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按70%比例救助。
三類人員起付標準為3500元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按40%比例救助。
四類人員起付標準為8000元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%（最高救助比例不超過100%）。
孤兒（指經(jīng)民政部門認定的孤兒，下同）參照特困人員給予同等住院救助待遇。
（二）門診救助方面。門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。
1.門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按50%比例救助，年救助限額為1000元，計入相應類別救助對象年度救助最高限額。門診慢性病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定的慢性病病種范圍確定。
2.門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，門診特殊疾病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍確定。
一類、三類和四類人員門診特殊疾病救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。一類人員門診特殊疾病救助不設起付標準，三類、四類人員門診特殊疾病救助與住院救助共同累計起付標準。
二類人員中的13種特殊疾病患者門診政策范圍內自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助，不設起付標準。除13種特殊疾病患者外的其他二類人員門診特殊疾病救助標準按70%比例救助，與住院救助共同累計起付標準。
孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、門診特殊疾病救助待遇。
（三）救助限額方面
住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。一類、二類人員和孤兒年度最高救助限額為3萬元，三類、四類人員年度最高救助限額為1萬元。
年度最高救助限額是指在一個自然年度內，通過基本醫(yī)保、大病保險核報后，醫(yī)療救助資金對救助對象個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助的最高額度，并且住院救助和門診救助共用此限額，即：一類、二類人員和孤兒醫(yī)療救助的年度最高限額為3萬元；三類、四類人員醫(yī)療救助的年度最高限額為1萬元。此外，門診慢性病救助設置了1000元的年救助限額，此限額是指在一個自然年度內門診慢性病救助的單項限額，并且該限額要計入相應類別救助對象年度最高救助限額內。
與以往政策相比，醫(yī)療救助標準有如下變化：
1.住院救助標準方面。低保對象患13種特殊疾病，不設起付標準，政策內費用救助比例100%。除上述13種特殊疾病患者外，其他低保對象起付標準為800元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按70%比例救助。不再實行分段救助，全市低保對象待遇標準統(tǒng)一。提高了榆樹、德惠、農安、公主嶺低保對象住院救助比例，由原來的10%、20%、40%三個比例段調整為統(tǒng)一按70%比例救助。低保邊緣家庭和因病致貧家庭重病患者住院救助起付標準由原來的1萬元和1.5萬元調整為3500元和8000元。
2.門診慢性病救助由定額救助調整為按比例救助，2022年市本級慢病定額救助正常進行，2023年1月1日起，參加居民醫(yī)保且患有居民醫(yī)保慢病病種的一、二類人員，慢病救助系統(tǒng)直接結算。參加職工醫(yī)保且患有職工醫(yī)保慢病病種的人員，慢病救助需要憑醫(yī)療票據(jù)，在縣域內指定的醫(yī)后救助定點醫(yī)療機構結算。享受慢病醫(yī)療救助必須先經(jīng)居民或職工慢病認定審批。
目前，我市城鄉(xiāng)居民慢病病種有：
糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、風濕性心臟病、高血壓、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心房顫動、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性胃炎、克羅恩病、慢性膽囊炎、潰瘍性結腸炎、痛風、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎。
3.特困人員、低保對象門診特殊疾病救助取消單次400元起付線，特困人員不設起付標準，低保對象改為和住院救助合并累計起付線。低保對象年度內如沒有住院，只有門診特殊疾病治療，則多次門診特殊疾病治療合規(guī)費用累計到800元以上啟動救助。
例1：低保對象2023年度第一次住院治療政策內費用500元，未啟動醫(yī)療救助。年度第一次門特治療合規(guī)費用600元，與上次合計1100元，超出起付標準800元，啟動醫(yī)療救助。救助金額=（1100-800）70%。
例2：某低保對象患惡性腫瘤，2023年度第一次門診放化療，政策內自付費用1000元，救助金額=（1000-800）70%。第二次門診放化療政策內自付費用1000元，救助金額=1000元70%。
