國務院辦公廳關于推進
分級診療制度建設的指導意見
國辦發(fā)〔2015〕70號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立*基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實《*關于全面深化改革若干重大問題的決定》和《*國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，指導各地推進分級診療制度建設，經國務院同意，現提出如下意見。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
(二)目標任務。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
??基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。
??雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。
??急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療?康復?長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。
??上下聯動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務體系
(一)明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
(二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2?3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。
(三)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。
(四)全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床�？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制�？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱�？�、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
(五)整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
(六)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。
三、建立健全分級診療保障機制
(一)完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。
(二)建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
(三)推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)�；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
(四)健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。
(五)建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
(六)構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協作機制中的作用。
四、組織實施
(一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
(二)明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關學(協)會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革(價格)部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
(三)穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的省(區(qū)、市)增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗并通報進展情況。
(四)強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。
國務院辦公廳
2015年9月8日
